Obesitas op de IC: Hoe te beademen?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Obesitas op de IC: Hoe te beademen?"

Valentijn de Jonge
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Obesitas Body Mass Index Obesitas op de IC: Hoe te beademen? Body Mass Index (BMI) = gewicht / (lengte) 2 = kg/m 2 Toename overgewicht = toename gezondheidsrisico! WHO indeling: Jasper van Bommel Intensive Care Volwassenen BMI 18, Erasmus MC RoEerdam normaal obesitas Obesitas toename incidenze Obesitas toename incidenze

2 Obesitas en ziekte Obesitas eleczeve chirurgie Hoog risico = hoge morbiditeit Per persoon vaker/langer ziek Als populaze echter niet duur Ziektebeloop vaker gecompliceerd? IC beloop vaker gecompliceerd?? Laparoscopie: BMI > 40 meer complicazes Dominguez Surg Endosc 2007 Orthopedie: geen hogere ster^e meer ernszge complicazes Patel J Neurosurg Spine 2007 Cardiochirurgie: geen hogere ster^e meer complicazes langer ZKH verblijf Wigfield Eur J Cardiothorac Surg 2006 Obesitas trauma BMI Intensive Care Hersentrauma: meer complicazes hogere mortaliteit, maar niet door BMI! Brown J Trauma 2006 ErnsZg mulztrauma: meer complicazes (MOF) hogere mortaliteit Neville Arch Surg 2004 Hogere BMI (>40): Meer complicazes: sepsis pneumonie ARDS nierfalen Langere beademing Vaker naar verpleeghuis Hogere mortaliteit El Solh Chest 200 Bercault Crit Care Med 2004 Yaegashi J Int Care Med 2005 Nasraway Crit Care Med 2006

3 BMI Intensive Care MAAR!!! BMI 25 40: Lagere mortaliteit! Mortaliteit % Nasraway Crit Care Med 2006 Hogue Int Care Med Normaal Overgewicht Obesitas Morbide obesitas BMI Intensive Care Conclusie: Meer (infeczeuze) complicazes Langere opname duur Mortaliteit BMI lager BMI > 40 hoger Overall: langere beademing BMI Marik Crit Care Med 2006 Lichaamsgewicht en longvolume Lichaamsgewicht en longvolume IRV IRV TV ERV VC TLC VenZlaZe CO 2 TV ERV VC TLC IRV TV VC TLC FRC RV OxygenaZe O 2 FRC RV FRC ERV RV Normaal Normaal Verhoogde BMI

4 Lichaamsgewicht en ademarbeid Lichaamsgewicht en ademarbeid Palveoli Ppleura Pomgeving Ptranspulmonaal Palveoli Ppleura Pomgeving Ptranspulmonaal Door lagere transpulmonale druk: Hogere ademarbeid Atelectase vorming en volume verlies ExpiraZe belemmering: auto PEEP Verdere toename ademarbeid Normaal: Ppl < Pomg / Palv Ptranspulm >> 0 Obesitas: Ppl > Pomg / Palv Ptranspulm = 0 VenZlaZe en perfusie: zones van West Zones van West Staand Liggend West et al., J Appl Physiol

5 VenZlaZe en perfusie: zones van West VenZlaZe en perfusie Zone V + V GEWICHT Zone P + 4 OMGEVING Zone 4 V P + P Zone 4 Zones van West: effect van kleiner Vt The Obesity HypovenZlaZon Syndrome ( Pickwick ) V V DefiniZe: BMI > 30 hypovenzlaze (PCO 2 > 6.0 kpa) zonder andere oorzaak Voorkomen: BMI 35 49: ± 30 % OHS BMI > 50 : ± 50 % OHS 4 P P Gevolg: Vaker consult en ZKH opname Langere opnameduur Hogere in hospital mortality Afname Ptranspulm: Toename V P mismatch: shunzng = hypoxie Anthony, Resp Care

6 The Obesity HypovenZlaZon Syndrome Obesitas Obesitas en longfuncze Conclusie: Weerstand Compliance RestricZef én obstruczef ERV FRC TLC VC Renale CompensaZe Ademarbeid VCO 2 en VO 2 PaCO 2 FRC Apneus Hypoxie Slaap Apneu Slaap DeprivaZe Hypercapnie Hypoxie Hoge ademarbeid Atelectasevorming Hypercapnische Ademprikkel Anthony, Resp Care 2008 Is dit een probleem voor mechanische beademing? Beademing: Vorm Druk beter dan Volume? Beademing: Vorm Assist beter dan Control? atankelijk van respiratoire problemen behoud van eigen spieraczviteit drukgradient tube alveoli maximaal bij inspiraze gemiddeld hogere druk in luchtwegen constante druk gee^ homogene verdeling teugvolume Druk gestuurd meer recruitment van alveoli gericht op verlichten ademarbeid geen belemmering voor hogere druk Support behoud van spierkracht 6

7 6/17/09 Beademing: Teugvolume Beademing: Teugvolume Teugvolume wordt bepaald door IDEAAL lichaamsgewicht! Ideaal lichaamsgewicht: Man: ,91 x {Lengte cm 152,4} Vrouw: 45,5 + 0,91 x {Lengte cm 152,4} Voorbeeld: Man 180 cm: ideaal gewicht 75 kg Teugvolume: 8 10 ml/kg 4 6 ml/kg = lung proteczve Tenney et al., Nature 1963 Beademing: PEEP Belangrijkste onderdeel van beademing! Beademing: verdere overwegingen Denk ook aan: Instellen middels ZtraZe NIPPV Geen absolute waarden intubaze en ademweg PEEP lijkt uitgangswaarde Houd rekening met auto PEEP Win volume door recruteren; behoud dit met PEEP sedaze houding ExtubaZe begint bij intubaze Voorkom te lage PEEP! 7

8 Obesitas op de IC: hoe te beademen? Druk gestuurd Assist mode als mogelijk Teugvolume 6 ml/kg IBW PEEP > 10 cmh 2 O ExtubaZe begint bij intubaze 8

Vergelijkbare documenten

Morbide obesitas. BMI= body mass index kg / m 2 Normaal te zwaar > 30 obesitas > 40 morbide obesitas

Morbide obesitas. BMI= body mass index kg / m 2 Normaal te zwaar > 30 obesitas > 40 morbide obesitas Morbide obesitas BMI= body mass index kg / m 2 Normaal 18-25 25-30 te zwaar > 30 obesitas > 40 morbide obesitas Relatief risico voor overlijden als functie van BMI=body mass index Eigen schuld? Schuld?