Koffie Nog maar 1u 25 min.

Transcriptie

1 Koffie Nog maar 1u 25 min. 1

2 Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis Back 2 Basic

3 Inhoud Regulatie ademhaling Anatomie luchtwegen/longen Diffusie/perfusie V/Q Shunting vs. dode ruimte Respiratoire insufficiëntie Vragen 3

4 4

5 B2B 2018 Dit is de voettekst

6 B2B 2018

7 Regulatie ademhaling Hersenstam Verlengde merg Pons Hersenschors 7

8 Regulatie ademhaling Centrale chemoreceptoren Bodem 4 e hersenventrikel 75% chemische ademdrive Reactie op zuurgraad liquor Perifere chemoreceptoren Carotiden en aortaboog 25% chemische ademdrive Gevoelig PaO 2,PaCO 2 en ph PaO 2 < 8kPa/60mmHg 8

9 9

10 ANATOMIE LUCHTWEG EN 10

11 Anatomie luchtwegen 11

12 Trachea 12

13 Anatomie luchtwegen 13

14 Anatomie luchtwegen 14

15 Anatomie thorax Diafragma 70% Totale ademspierkracht 15

16 16

17 Anatomie thorax 17

18 Longen Longkwabben Links 2 Rechts 3 Longkwab Bronchopulmonale segmenten (10) Longweefsel Longparenchym 18

19 De alveolus Alveoli +/ miljoen Surfactant 12x verkleinen 19

20 Longvolume FRC 20

21 Compliance en elasticiteit Elasticiteit (E) Neiging terugkeren naar de oorsprong Compliance (C) Volume toename per eenheid ml/cmh 2 O Normaalwaarde 1ml/cmH 2 O/kg(PBW) Soepelheid/stugheid 21

22 Obstructief versus Restrictief Obstructief (Astma/COPD/Emfyseem) Toename van weerstand van de luchtwegen Vergrote alveoli als gevolg destructie Hoge mate van compliance, lage elasticiteit Afname ventilatie capaciteit Afname diffusie oppervlakte en toename dode ruimte Restrictief (ARDS/Interstitiële longziekte)) Beperking in het uitzetten van de longen Functionele residu capaciteit en totale longcapaciteit neemt af Hoge mate van elasticiteit, lage compliance Diffusiestoornissen, hypoxemie 22

23 Restrictieve thorax Kyfoscoliose Obesitas Ascites Pleuravocht Pleuritis carcinomatosa Abdominale sepsis 23

24 Diffusie Wet van Fick (diffusie versnelt) Groter oppervlak Afname afstand Toename concentratieverschillen CO 2 diffundeert 20x sneller dan O 2 24

25 Diffusiestoornissen Oedeem Infectieus Atelectase Fibrotiserend longbeeld 25

26 Perfusie 26

27 Perfusiestoornissen Tamponade Longembolie Shock Verhoogde intrapulmonaaldruk 27

28 V/Q verhouding 28

29 Shunting vs. dode ruimte ventilatie 29

30 Dode ruimte Geleidende luchtwegen Gemiddeld 150ml Bruto teugvolume Alveolair vs. anatomisch = fysiologisch Verhouding Tube -50% HME ml 30

31 Dode ruimte Toename fysiologische dode ruimte Hypovolemie Longembolie Overdistensie alveoli Longemfyseem/COPD Shock 31

32 Respiratoire insufficiëntie Type 1 Hypoxemisch ARDS, pneumonie, shock, atelectase, longoedeem, CO-intoxicatie Type 2 Hypercapnisch Uitputting, dwarslaesie, opiaatintoxicatie, Guillain-barresyndroom, COPD 32

33 Respiratoire insufficiëntie Hypoxemische respons Saturatie daling 1% Toename AMV 1L 33

34 Respiratoire insufficiëntie Hypercapnische respons CO2 stijging 7,5 mmhg Toename AMV 2,5-3L Tachycardie Systemische vasoconstrictie Cerebrale vasodilatatie!!! GEWENNING!!! 34

35 Zuurstofdissociatiecurve linksverschuiving CO 2 Temp. ph 75% 25% 100% rechtsverschuiving CO 2 Temp. ph 35

36 Auscultatie 36

37 Spierverlies IC/MC patiënten 37

38 Referenties Beademing; Een praktische handleiding, Diederik Gommers en Jeroen van Rosmalen Mechanische beademing op de intensive care, Hans ter Haar (2017) Respiratory Physiologie the essentials, ninth edition, John B. West Respiratory Physiologie A Clinical Approach, Richard M. Schwartzstein, Michael J. Parker Principles and Practice of Mechanical Ventilation, third edition, Martin J. Tobin 38

39 39