pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen

Transcriptie

1 pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen

2 intro definities pathofysiologie kliniek van pneumonie casuïstiek

3 pneumonie - definitie pneumonie = pneumonitis ontsteking longweefsel vooral op niveau alveoli

4 pneumonie - definitie veroorzakend microorganisme viraal bacterieel (al dan niet atypisch ) schimmel parasiet niet-infectieus

5 pneumonie - definitie klinisch gekenmerkt door: koorts intrekkingen tachypnoe

6 pathofysiologie inflammatie verdikte wanden slijmvorming verstoorde gaswisseling

7 klinische presentatie: klachten koorts dyspnoe hoesten braken pijn thorax abdomen systemisch malaise overig secundair aan dyspnoe

8 klinische presentatie: symptomen trias: koorts, intrekkingen, tachypnoe beoordeling als bij APLS auscultatie: ademgeruis: verdeling, luidheid, kwaliteit bijgeluiden: crepitaties, ronchi percussie: demping

9 ernst mate van dys- en tachypnoe saturatie handhaven intake algeheel ziek zijn ondersteuning nodig

10 ernst geen ondersteuning nodig 1 e lijn, poliklinisch kortdurende opname observatie, low flow - hig flow zuurstof, garanderen intake respiratoire insufficiëntie intubatie, beademing

11 pleuravocht empyeem pneumothorax bronchopleura fistel longabces longnecrose complicaties

12 algemeen: antibiotica behandeling ondersteuning als nodig

13 casus 0

14 1 e presentatie 2 jaar, blanco voorgeschiedenis snotterig sinds 2 dagen, hoesten koorts gr actief eet wat minder, drinkt goed

15 beoordeling A: vrij, rode keel B: ademfrequentie 30/min geen intrekkingen SaO2 99% in kamerlucht auscultatie: nl ademgeruis, voortgeleide ronchi C: hartfrequentie 100/min CR 2 sec, pulsaties+, RR 100/60 mmhg, warme acra D: helder, adequaat reagerend E: T 38,5 gr C, uitwendig gb, rode blossen, otitis li

16 evaluatie diagnose ernst behandeling opname?

17 conclusie diagnose: bovenste luchtweginfectie ernst: mild behandeling: koortsbestrijding, neusdruppels zout en xylo, uitleg opname: nee

18 casus 1

19 1 e presentatie 2 jaar, blanco voorgeschiedenis snotterig sinds 2 dagen vandaag: koorts 39,5 gr C hoesten weinig te koop eet nauwelijks, drinken gaat

20 beoordeling A: vrij B: ademfrequentie 35/min mild intrekken inter- en subcostaal SaO2 95% zonder extra O2 auscultatie: ademgeruis goed doorkomend, re-basaal zachter en verscherpt, crepiteren C: hartfrequentie 110/min CR 2 sec, pulsaties+, RR 100/60 mmhg, warme acra D: helder, adequaat reagerend E: T 39,8 gr C, uitwendig gb, rode blossen

21 evaluatie diagnose ernst behandeling opname?

22 conclusie diagnose pneumonie start antibiotica koortsbestrijding informatie ouders herkennen verslechtering

23 Ouders bellen vervolg 2 dagen later koorts houdt aan toename benauwdheid ziet erg bleek drinkt niet, spuugt, houdt AB niet binnen

24 beoordeling A: vrij B: ademfrequentie 45/min fors intrekken inter- en subcostaal SaO2 88% zonder extra O2 ademgeruis zacht hele rechter hemithorax crepiteren C: hartfrequentie 150/min CR 3 sec, pulsaties+, RR 100/60 mmhg, koele acra D: helder, adequaat reagerend E: T 39,6 gr C, bleek, wat klam

25 diagnose ernst behandeling nadere diagnostiek? evaluatie

26 actie: ingezette acties toedienen O2 via NRM iv toegang, vulling, AB naar iv diagnostiek bloedkweek, bloedbeeld, crp X-thorax

27 casus 1b

28 uitslagen X-thorax: infiltratieve afw + forse hoeveelheid pleuravocht CRP 287 mg/l Leukocyten 19 giga/l

29 overplaatsing redenen dreigende respiratoire insuffciëntie kinderlongarts voor plaatsing drain plaatsing drain afloop empyeem kortdurend ondersteuning op IC

30

31 post pleuradrainage afname ademarbeid afname extra zuurstofbehoefte koorts neemt af, maar persisteert X-thorax verbetert drainproductie neemt af tot 0 drain#

32 op naar verder herstel? opnieuw toename ademarbeid en zuurstofbehoefte nieuwe foto

33

34 hoe verder

35 thoracotomie pleura empyeem geen long empyeem of abces, normaal aspect spoelen thoraxholte geen luchtlekkage aanbrengen drains

36 beloop nadien langzame klinische verbetering afbouw ondersteuning langdurig antibiotica medicatie slijmmobilisatie CT-thorax: geen onderliggende aandoening

37 ook nog in het arsenaal invasieve beademing, diverse technieken extra corporal membrane oxygenation

38 observatie herstel respiratoir conditioneel na een pneumonie psychologie overwegen onderliggende aandoening overwegen beeldvorming

39