Nationaal nascholingscongres anesthesiologie

Transcriptie

1 Nationaal nascholingscongres anesthesiologie Thema: De thoraxfoto 9 november 2016

2 De thoraxfoto R.A. van Dijk AIOS Radiologie Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Geen financiële banden en/of belangenverstrengeling(en)

3 De thoraxfoto - Overzicht - Intrathoracale anatomische relaties bij de beoordeling van de thoraxfoto - Patroonherkenningen cardiopulmonale pathologie - Consolidaties / atelectase - Pneumonische infiltraten - Decompensatio Cordis - Belijningen; posities en complicatie herkenning - Casuïstiek, casuïstiek, casuïstiek, etc.

4 De thoraxfoto - Meest uitgevoerde onderzoek onderzoeken per jaar wereldwijd - Gem. 4-5 thoraxfoto s/sec. - Snelle beoordeling ICU-patiënten gewenst - Vertraging in diagnose en behandeling - Vertraging in corrigeren complicaties

5 De thoraxfoto Anatomische relaties L V Lucht Vet W B Water (hart, vaten, bloed, lever, air less lung ) Bot

6 De thoraxfoto Anatomische relaties

7 De thoraxfoto Systematiek Systematische benadering Kennis van de normale anatomie en normaal varianten Gebruik het silhouette sign en de mediastinale lijnen

8 De thoraxfoto Silhouette sign De interface tussen twee structuren van dezelfde densiteit verdwijnt

9 De thoraxfoto Consolidatie vs. Atelectase Luchtbronchogram Bronchi niet zichtbaar luchthoudend, dunne wand, omgeven door lucht in alveoli Bronchi wel zichtbaar consolidatie, intrapulmonale afwijking

10 De thoraxfoto Decompensatio Cordis Stadium 2 I 3 - Redistributie Interstitieel Alveolair oedeem

11 De thoraxfoto Belijningen

12 De thoraxfoto Belijningen Jugularislijn, subclavialijn Port-A-Cath Positie van de tip in de vena cava superior - Risico op perforatie en ritmestoornissen bij localisatie in het rechter atrium

13 De thoraxfoto Belijningen Swan-Ganz Monitoren circulatoire hemodynamica - Positie van de tip in de pulmonaal arterie - Migratie naar segmentele tak van de pulmonaal arterie over tijd - Schade aan de vasculatuur, distenderen kleinere vaten bij dilatatie ballon - Pulmonaal infarct

14 De thoraxfoto Belijningen IABP Introductie via de femoraal arterie Positie van de tip: distaal van de a. subcl. in de aorta desc. Ondersteunen circulatie na hartchirurgie of MI

15 De thoraxfoto Belijningen Extracorporeal Membrane Oxygenation Veno-arteriële ECMO (VA) Ondersteuning van hart- en longfunctie - Drainage gedeoxygeneerd bloed vanuit veneuze circ. - Membraan oxygenatie - Retour in de arterieële circulatie Veno-venous ECMO (VV) Ondersteuning respiratoire functie Adequate circulatie door natieve hartfunctie - Drainage gedeoxygeneerd bloed vanuit veneuze circ. - Membraan oxygenatie - Retour aangeboden aan RA

16 De thoraxfoto Casus

17 De thoraxfoto Casuïstiek Vrouw 41 Klinische presentatie: Hoesten, roken

18 De thoraxfoto Casuïstiek Man 67 Klinische presentatie: Pre-op; hoesten - Controle na AB: - anamnestisch nog hoesten - Beleid? - ICC longarts en CT - TBC

19 De thoraxfoto Casuïstiek Vrouw 58 Klinische presentatie: Koorts, desaturaties, sputum - Opname ICU elders ivm resp. insuff. - Overname vanuit elders; verdere info volgt! - Morbus Wegener - Nieuwe thoraxdrain re. ivm persisteren pneumothorax - Bloeding intercostaal 2-3 wv coiling

20 De thoraxfoto Casuïstiek Man 50 Klinische presentatie: gevallen

21 De thoraxfoto Casuïstiek Man 64 Klinische presentatie: gevallen

22 De thoraxfoto Casuïstiek Vrouw 45 Klinische gegevens: Aortaklep vervanging (bioprothese) via ministernotomie - Toename pneumothorax rechts - Afname pneumothorax rechts - Abusievelijk vergeleken met x-thorax van 3 dagen ervoor

23 De thoraxfoto Casuïstiek Man 58 Klinische gegevens: Mitraalklep vervanging. Post ok. pneu? infiltraat? - Overvulling

24 De thoraxfoto Casuïstiek Man 61 Klinische gegevens: Respiratoire insuff. Afwijkend sputum, Pneumonie? St. na CWK #. 1 dag later: Respiratoire insuff. Afwijkingen? 1 dag later: Respiratoire insuff. Afwi. sputum, Vraagstelling: svp met inspuiten van telebrix in de PEG-sonde ter controle ligging

25 De thoraxfoto Casuïstiek Vrouw 52 Klinische gegevens: Post ok. CABG - Let op houding!

26 De thoraxfoto Casuïstiek Vrouw 60 Klinische gegevens: Pre-op. Hoesten Laterale opname

27 De thoraxfoto Casuïstiek Man 74 Klinische gegevens: Hoesten, koorts Pneumonie ROK

28 De thoraxfoto Casuïstiek Man 36 Klinische gegevens: hoesten en toegenomen sputumproductie Pneumonie LOK

29 De thoraxfoto Casuïstiek Vrouw 89 Klinische gegevens: Hypertensie, acute nierinsufficiëntie (Kreatinine 1184umol/l) Diffuus alveolair oedeem bij nierfalen Onderliggende systemische sclerose

30 De thoraxfoto Casuïstiek Man 49 Klinische gegevens: dyspnoe, diffuus zeer veel rhonchi Opname ICU ivm resp. insuff. Pneumonie obv Strept. pneumoniae Raadpleeg de oude beeldvoring!

31 De thoraxfoto Casuïstiek Man 37 Klinische gegevens: Collaps eci, hoesten+, dyspneu-, koorts- Pneumonie LBK / Lingula

32 De thoraxfoto Casuïstiek Man 37 Klinische gegevens: verdenking astma cardiale. li minder ademgeruis. Infiltraten? Pleuravocht, overvulling?

33 De thoraxfoto Casuïstiek Vrouw 30 Klinische gegevens: Hartstilstand met geslaagde reanimatie

34 De thoraxfoto Casuïstiek Man 82 Klinische gegevens: pneumonie knapt niet op ondanks amoxi/cipro. Empyeem? CT ter ondersteuning!

35 De thoraxfoto Take Home Message Benader en beoordeel de thoraxfoto altijd systematisch Gebruik de anatomische relaties en mediastinale lijnen Onderscheiden consolidaties en atelectase (kliniek) (H)erken complicaties Laagdrempelig radiologische beoordeling Thoraxfoto?? > CT!

36 Nationaal nascholingscongres anesthesiologie Bronnen: Felson s, Principles of Chest Roentgenology - A Programmed Text, 3d Edition Met dank aan: Dr. A.D. Montauban van Swijndregt, Radioloog OLVG