Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde

Transcriptie

1 Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde

2 SHELLEY METSELAAR AIOS SOZG

3 Achtergrond Incidentie per 1000 per jaar 1 Diagnose - Combinatie kliniek, lab, X-thorax Sensitiviteit X-thorax 2 - Pneumonie +/- 50% - 70% - Herhalen <48h

4 Achtergrond Wat te doen bij ontslag? Vaak controle X-thorax 6-12 weken na CAP Onderliggende maligniteit opsporen

5 PICO P: patiënten met een CAP I: controle X-thorax na 6-12 weken C: geen follow-up O: incidentie long maligniteit - Tevens patiënt karakteristieken - Radiologische karakteristieken - Timing

6 Zoekstrategie 60 artikel 11 bruikbaar 7 niet te verkrijgen (ook geen abstract) 4 bespreken

7 Richtlijnen NHG standaard Acuut Hoesten - (Herhaling van) een X-thorax is aangewezen als de hoestklachten na zes weken niet verdwenen zijn om een maligniteit uit te sluiten of op te sporen, in het bijzonder bij (ex-)rokende patiënten ouder dan vijftig jaar SWAB richtlijn Community-Acquired-Pneumonia - Geen commentaar over follow up

8

9 Diagnosis of Pulmonary Malignancy after Hospitalization for Pneumonia Retrospectief, data van Department of Veterans Affairs (VA) Health Care System Doel - Incidentie maligniteit na pneumonie (primair/metastase) - Risico factoren Inclusie - Leeftijd > 65jr, pneumonie in jaar Exclusie - Long maligniteit in voorgeschiedenis

10 Diagnosis of Pulmonary Malignancy after Hospitalization for Pneumonia Resultaten vd patiënten (=9,2%) diagnose long maligniteit - Factoren significant geassocieerd met Hogere kans: lagere leeftijd, blank, getrouwd, roken, COPD, VG met maligniteit / metastase Lagere kans: oudere leeftijd, negroïde, ICU opname, hartfalen, stroke, dementie, diabetes, nierziekten

11 Diagnosis of Pulmonary Malignancy after Hospitalization for Pneumonia Conclusie - Klein maar klinisch relevant aantal nieuwe long maligniteit - Follow-up! (hoog risico patiënten: rokers, COPD, maligniteit) Discussie - Retrospectief - Timing - Soort onderzoek (X-thorax / CT-thorax) - Mannen (veteranen), >65jr

12

13 Incidence, correlates, and Chest Radiographic Yield of New Lung Cancer Diagnosis in 2298 Patients With Pneumonia Cohort studie, , patiënten met pneumonie Doel studie - Incidentie - Correlaties - Waarde van X-thorax <90 dagen

14 Incidence, correlates, and Chest Radiographic Yield of New Lung Cancer Diagnosis in 2298 Patients With Pneumonia Resultaten - Incidentie 4261 patiënten exclusie 3398 patiënten Incidentie 1,1% (36 vd 3398 patiënten) <90dgn - Correlaties

15 Incidence, correlates, and Chest Radiographic Yield of New Lung Cancer Diagnosis in 2298 Patients With Pneumonia Factoren geassocieerd met een controle X-thorax

16 Incidence, correlates, and Chest Radiographic Yield of New Lung Cancer Diagnosis in 2298 Patients With Pneumonia Conclusie - Incidentie long maligniteit na pneumonie 1-2% - Routine X-thorax follow-up niet geadviseerd - Wel doen? mannelijke rokers, >50 jr

17

18 Outcome of Recommendations for Radiographic Follow-Up of Pneumonia on Outpatient Chest Radiography Retrospectief patiënten in 2008 met advies follow-up X-thorax - Follow-up periode Doel - Evalueren advies follow-up - Incidentie pulmonale pathologie

19 Hogere leeftijd Maligniteit VG COPD VG

20 Outcome of Recommendations for Radiographic Follow-Up of Pneumonia on Outpatient Chest Radiography Conclusie - Follow-up X-thorax leidt tot een klein aantal nieuwe diagnose maligniteiten Minpunten - Reden van herhalen X-thorax onduidelijk - Retrospectief - Geen advies COPD, hogere leeftijd, maligniteit?

21

22 Is post-pneumonia chest X-ray for lung malignancy useful? Results of an audit of current practice Inclusie - Jan 2010 jan 2012, CAP, >50jr Exclusie - Long maligniteit in de voorgeschiedenis - Patiënten zonder infiltraat

23 Is post-pneumonia chest X-ray for lung malignancy useful? Results of an audit of current practice Resultaten patiënten exclusie 302 patiënten - X-thorax <6-12 weken na opname Lagere leeftijd Rokers COPD

24 Is post-pneumonia chest X-ray for lung malignancy useful? Results of an audit of current practice

25 Is post-pneumonia chest X-ray for lung malignancy useful? Results of an audit of current practice Conclusie - Meer targeted follow-up is nodig >80jr Rokers Comorbiditeit longen - Klinische relevantie in ouderen twijfelachtig

26 Overig Mayaud C et al. Role of thoracic radiography in the management of communicty-acquired pneumonia. Rev Pneumol Clin Dec;55(6): X-thorax herhalen als het beeld niet opknapt Humphrey KL et al. Radiographic follow-up of suspected pneumonia: survey of Society of Thoracic Radiology membership. Thorac Imaging Jul;28(4): Radiologen adviseren follow-up X-thorax niet volgens vast regime - Uniforme benadering is nodig

27 Overig Marrie et al. Pneumonia and carcinoma of the lung - Pneumonie is een ongewone eerste presentatie van een long maligniteit, en zo wel dan is het duidelijk voor ontslag Holmberg et al. Association of pneumonia and lung cancer: the value of convaslescent chest radiography and follow-up. Scand J Infect Dis. 1993;25(1): Als klachten peristeren na 4-5 weken herhalen X-thorax

28 Terug naar de PICO P: patiënten met een CAP I: controle X-thorax na 6-12 weken C: geen follow-up O: incidentie maligniteiten - Tevens patiënt karakteristieken - Radiologische karakteristieken - Timing

29 Conclusie Follow-up na pneumonie lijkt zinvol - In hoog risico patiënten Rokende mannen >50jr Comorbiditeit longen - Bij persisteren klachten Maar - X-thorax of CT-thorax? - Timing? - Radiologische karakteristieken?

30