Traumatische luchtweg reconstructie

Transcriptie

1 Traumatische luchtweg reconstructie Jimmie Honings KNO-arts / Hoofd-hals Chirurg

2 Disclosure belangenverstrengeling (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoedingen Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen

3 Inhoud Functionele anatomie van de larynx Larynx trauma Stomp, sherp Management, pitfalls Directe open reconstructie Inwendig larynx / trachea trauma Chirurgische (nood)luchtweg en opheffen daarvan Reconstructie late luchtweg stenose na trauma

4 Functies van de larynx Slikken Ademen Stemgeluid produceren Hoesten Voedsel Lucht

5 Anatomie

6 Larynxskelet

7 Laryngoscopie: flexibel

8 Normale flexibele laryngoscopie

9 Laryngoscopie: direct star

10 Larynxtrauma Incidentie: 1: SEH patiënten; < 1% Mechanisme: Stomp auto-ongeval, sport, geweld Penetrerend letsel scherp voorwerp Intralaryngeale traumata intubatie, inhalatie gassen, rook, aspiratie Symptomen: dyspnoe, dysfonie, ook: nekpijn, dysphagie, hemoptoe Lichamelijk onderzoek: subcutaan emfyseem, pijn, oedeem, hematoom, loss of landmarks

11 Stomp trauma Met name door auto-ongelukken en geweld Incidentie verminderd door veiligheidsgordels < 25 jaar, vaak geen fractuur, CAVE wel weke delen schade > 25 jaar vaker fractuur van larynxskelet

12 Larynxskelet

13 Kind versus volwassene Volwassene: Gecalcificeerd laryngeaal complex: fractureert op meerdere plaatsen Kind: Kraakbenig complex: single site # Meer elastisch: minder kans op # Anatomisch verschil: cricoid thv C4 vs C7 bij volw; meer exposure van trachea

14 Scherp larynxtrauma Toename incidentie door meer agressiviteit Vaak larynx niet beschadigd Uitkomst laryngeale functies: Beter dan bij stomp trauma CAVE bloedingen bij verwijderen corpus alienum

15 Pitfalls larynxtrauma Afwezigheid fractuur larynxskelet intact slijmvlies Aanwezigheid subcutaan emfyseem = slijmvlies perforatie lucht- en/of voedselweg Heesheid en stridor niet altijd direct na trauma Luchtwegobstructie kan (snel) progressief zijn

16 Behandeling Doelen: Korte termijn: veilige luchtweg Lange termijn: functies van de larynx behouden Ademen Foneren Slikken Alleen oedeem / hematoom Indien veilig: conservatief beleid Indien bedreigde luchtweg: intubatie of (spoed)tracheotomie Indien fractuur met luxatie (met uitzondering van hyoid) Repositie binnen 24 uur Endoscopisch of open

17 Casus 1 stomp larynx trauma Man, 54 jaar oud, wielrenner, achterop een stilstaande auto terecht gekomen. Door de ruit heen gevlogen en met kin tot stilstand gekomen in de achterruit. Direct dyspnoe, heesheid. Verward. Armen en benen bewogen. Door MMT geïntubeerd.

18 Casus 2 stomp larynx trauma Jongen, 17 jaar oud. 2 dagen geleden tijdens Taekwondo trap tegen keel gehad. Toen bloed opgegeven. Nu slechte stem. Onderzoek: subcutaan emfyseem.

19 Casus 2 stomp larynx trauma Jongen, 17 jaar oud. 2 dagen geleden tijdens Taekwondo trap tegen keel gehad. Toen bloed opgegeven. Nu slechte stem. Onderzoek: subcutaan emfyseem.

20 Casus 2 stomp larynx trauma Jongen, 17 jaar oud. 2 dagen geleden tijdens Taekwondo trap tegen keel gehad. Toen bloed opgegeven. Nu slechte stem. Onderzoek: subcutaan emfyseem.

21 OK casus 2

22 OK casus 2

23 Casus 2, 6 wkn post-op Anamnese: Stem gaat vooruit: praten gaat beter, hard praten nog lastig, stem wisselt daarbij en wordt licht dyspnoeisch. Geen slikklachten Geen dyspnoe

24 Casus 2, 6 maanden later Goede stem Geen slikklachten

25 Inwendig larynxtrauma Inhalatie / aspiratie trauma Verbranding van slijmvlies Cave: in de mond vaak normaal slijmvlies Korte termijn: Dyspnoe Tot uren na expositie kan oedeem optreden Lange termijn: Destructie larynxskelet Larynx / pharynx / oesophagus stenose

26 Inwendig larynxtrauma Intubatietrauma

27 Tube- en cuffletsels Minder frequent door cuffdruk meter en high-volume low-pressure cuffs Risicofactoren: Intubatie in the field Langdurige intubatie Starre endoscopie Kinderen: te grote tube

28 Chirurgische (nood)luchtweg Cricothyreotomie (coniotomie) Tracheotomie

29 Scalpel bougie vs Quicktrach

30 Wanneer en hoe opheffen?

31 Post-intubatie tracheastenose (PITS) Meest voorkomende indicatie voor tracheachirurgie Ischaemie / necrose tracheawand tgv intubatie / tracheotomie Symptomen 6-8 weken na intubatie, progressief

32 Behandelingsmogelijkheden subglottische stenose Intubatie Dilatatie-technieken Tracheotomie Trachearesectie & reconstructie

33 Trachearesectie en reconstructie

34 Trachearesectie en reconstructie

35 Casus 3 tracheastenose Mw. M., 31 jaar Coma tgv cocaïne intoxicatie 2 dagen IC, 20 uren geintubeerd geweest 5 weken na ontslag dyspnoe en stridor 4x endoscopische behandeling, tijdelijk effect

36 Casus 3 tracheastenose

37 Casus 3 post-op

38 Resultaten Good Satisfactory Failure

39 Take home messages Wees alert op mogelijk progressieve dyspnoe na larynxtrauma Laagdrempelig Flexibele laryngoscopie CT hals Opname ter observatie Intubatie, evt tracheotomie onder lokaal Bij fractuur zonder dislocatie: expectatief beleid, eventueel intubatie Bij fractuur met dislocatie: open reconstructie < 24 uur Na intubatie en chirurgische (nood) luchtweg is stenose de belangrijkste lange termijn complicatie De definitieve behandeling van post-intubatie stenose is een trachearesectie