KNO kinderluchtweg en -problemen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "KNO kinderluchtweg en -problemen"

Renske van der Wal
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 KNO kinderluchtweg en -problemen Refereeravond Kindergeneeskunde 27 mei 2014 J.W. Brunings KNO-arts

4 Choanaal atresie CHARGE: Coloboma, Hartafwijking, Atresie van de choane, Retardatie van groei en ontwikkeling, Genitale abnormaliteiten, (E) Oorafwijkingen en doofheid

6 Macroglossie

9 Overgang naar oropharynx Tonsilhypertrofie (graad III-IV) Ectopisch schildklier in de tong Ductus thyreoglossuscyste in foramen coecum

11 Pierre-Robin sequentie Micrognathie Palatoschisis Glossoptosis Door onvoldoende groei van de mandibula in de 9 e week Palatum kan niet sluiten door plaats van de tong

13 Glossoptosis typen

14 Luchtwegmanagement bij PRS Buikligging Naso-faryngeale tube Endotracheale intubatie Percutane jet beademing Tracheostomie Chirurgische interventie (Dis)tractie mandibula Glossopexie

15 Mandibulaire Distractie / glossopexie

19 Laryngomalacie Epiglottis (tubulair, dorsaalwaarts gekanteld) Korte aryepiglottische plooien Anteromediale collaps van de arytenoiden Diverse classificaties/typeringen (Hollinger et al.)

20 Laryngomalacie - Diagnostiek Anamnese Bed-side flexibele laryngoscopie Op indicatie scopie onder narcose, zuigtest Bailey Zeer verdacht voor reflux, doch ph-metrie niet bewezen

21 Laryngomalacie - zuigtest (Bailey)

22 Therapie laryngomalacie Meestal zelflimiterend - observatie poliklinisch Behandeling van reflux, aanpassen voeding Heelkundige behandeling bij ernstige laryngomalacie: - Wegname redundant supraglottisch weefsel Laterale rand epiglottis Aryepiglottische plooien Arytenoiden Corniculate kraakbeentjes - Tracheotomie

24 Overige luchtweg afwijkingen Onder andere: Subglottische stenose Larynxhelft stilstand Vaatanomalie Subglottisch haemangioom/lymfangioom

26 Congenitale Subglottische Stenose Onvolledige resorptie laryngeaal lumen Congenitaal meestal minder ernstig dan verworven stenose Twee types: membraneus vs cartilageneus

27 Symptomen Subglottische Stenose Milde tot matige stenosen zijn vaak asymptomatisch Anamnese van recidiverende of aanhoudende croup Ernstige obstructie Respiratoire distress Intubatie

28 Luchtwegvernauwing Volwassen: ±20mm Kinderen: ±6mm tracheadoorsnede Opp: πr 2 Volw: 100π Kind: 9π Wat doet 1 mm zwelling

30 Therapie Subglottische Stenose Graad I: afwachten ten gunste van de groei Membraneus: dilatatie & laser Cartilageneus: externe benadering Graad II-III: indien extubatie meerdere keren mislukt, tracheostomie geïndiceerd; groei cricoid afwachten Anterieure cricoid split: decanulatie in 75-78% Graad IV: partiële cricotracheale resectie

32 Stemplooistilstand Unilateraal en bilateraal (1:1) 70% geassocieerd met congenitale neurologische afwijkingen Associatie met cardiovasculaire anomalieën (linkszijdig)

33 Stemplooistilstand Bilateraal - Inspiratoire stridor - Paradoxaal bewegen: sluiten stemspleet bij inspiratie; openen tijdens expiratie. Unilateraal (minder symptomen) - Zwak huilen, hijgerige ademhaling - Dysfagie (penetratie - aspiratie)

34 Therapie Stemplooistilstand Unilateraal: Afwachten - 70% v/d idiopathische unilaterale stilstand zelflimiterend - Meestal binnen 6 maanden - Bij dysfagie indikken voeding (evt logopedie) Bilateraal: - Tracheotomie (50%) - Lateralisatie van één of beide stemplooien - Partiële chordectomie (groeiende larynx!)

35 Vaatanomalie Meest voorkomend: Arteria innominata Dubbele aortaboog Pulmonary artery sling

36 Vaatanomalie

37 Dubbele aortaboog Trachea en oesofagus tussen dubbele boog Deel boog soms alleen als bandje Diagnose moeilijk te stellen Behandeling operatief

38 Pulmonary vascular sling Linker a. pulmonalis over rechter hoofdbronchus, achter trachea compressie distale trachea vanaf dorsaal rechter hoofdbronchus van boven associatie tracheomalacie/hypoplasie gesloten kraakbeen ringen

39 Subglottisch haemangioom Subglottisch lymfangioom

40 Subglottisch haemangioom Subglottisch lymfangioom

41 Trachea Corpus alienum - Meestal in de rechter hoofdbronchus - Pinda s zijn berucht: snel verwijderen! Tracheomalacie - Vaak in combinatie met andere aangeboren afwijkingen of vaatanomalieen - Secundair ontstaan door de negatieve druk bij een obstructie in de hogere delen

42 Corpus alienum

43 Tracheomalacie

45 KNO kinderluchtweg en -problemen Naam Auteur Plaatsnaam Dank voor de aandacht Met dank aan Prof. Dr B. Kremer voor de videobeelden

Vergelijkbare documenten

Chronische Hoge Luchtwegstenosen bij Kinderen. Refereernamiddag kindergeneeskunde azm 12 oktober 2007 Drs. LWJ. Baijens (KNO-arts/ Laryngoloog azm)

Chronische Hoge Luchtwegstenosen bij Kinderen Refereernamiddag kindergeneeskunde azm 12 oktober 2007 Drs. LWJ. Baijens (KNO-arts/ Laryngoloog azm) Inhoud Laryngomalacie Subglottische stenose (congenitaal/