Maatschap Orthopedie Zaans Medisch Centrum

Transcriptie

1 mini symposium voor verwijzers Maatschap Orthopedie Zaans Medisch Centrum Miguel Sewnath

2 Even voorstellen Miguel Sewnath 5 jaar orthopedisch chirurg Opleiding OLVG/ UMCU Fellowship Trauma Engeland Vlietland Ziekenhuis Schiedam Vlaardingen Zaans Medisch Centrum Algemene orthopedie schouder, elleboog, pols, hand

3 TFCC letsel triangulaire cartilagineuze complex absorberen axiale krachten val, draaien, slijtage MRI, artroscopie artroscopische nettoyage, corpus liberum, hechten 4 wk bovenarmsgips, 2 wk onderarmsgips

4 ulnocarpal abutment syndroom pijn ulnaire zijde pols ulna plus ulna > radius ( 1 mm) mm 0.63 mm (51%) distale ulna resectie rayhack

5 SNAC Scaphoid Nonunion Advanced Collaps val gestrekte pols, gebroken pols SNAC: scafoid fractuur Rontgen artrose radiocarpaal

6 SLAC Scapholunate Advanced Collaps val gestrekte pols, gebroken pols SLAC: scafolunaire dissociatie MRI artrose radiocarpaal

7 SLAC/ SNAC behandeling styloidectomie

8 SLAC/ SNAC behandeling LCTH fusie ten opzichte van contralaterale pols kracht 70% beweeglijkheid 50%

9 SLAC/ SNAC behandeling proximale rij carpectomie

10 resultaten proximale rij carpectomie

11 polsartrodese artrodese radiocarpaal prox /distale carpale rij carpo/ metacarpaal restklachten functiebeperking

12 polsprothese artrose reuma posttraumatisch 30/ 30 buigen / strekken

13 scafolunaire dissociatie laesie scafolunaire ligament val op pols/ pols fractuur ligament val op pols/ pols fractuur

14 SL laesie - mechanisme

15 SL laesie symptomen pijn tabatiere anatomique opdrukken, belasten, wringen Watson test Rontgen gesloten vuist, MRI (artroscopie)

16 SL laesie - behandeling

17

18 cubitaal tunnel syndroom paresthesie, hyperpathie digitus 4, 5 atrofie hypothenar, pijn, zwelling druk ( bv. slapen), luxatie

19 cubitaal tunnel syndroom C7,8 plexopathie compressie kanaal Guyon EMG (mediale instabiliteit) (epicondylitis medialis)

20 ulnaropathie - therapie NSAID spalk ergotherapie operatief transpositie mediale epicondylectomie

21 epicondylitis lateralis 6-24 mnd oorzaak: stress e causa ignota extensor carpi radialis brevis tenotomie (1 cm, scopisch) Z-vormige verlenging release nervus interosseus posterior decompressie

22 epicondylitis lateralis Cochrane, 1 diepe frictie, 2002: geen verschil 2 RCT's spalk, 2009: geen verschil 5 RCT's, kleine studies (n = 1000) shockwave, geen verschil 4 studies: kleine verbetering 1 studie: geen verbetering bijwerking: roodheid/zwelling van de huid

23 epicondylitis lateralis Cochrane, 2 chirurgie 5 RCT's, n = 191 studies, sample size, heterogene groepen, uitkomsten maten meta analyse niet mogelijk 2 diverse operatie methoden (3 studies) operatie versus conservatief (2 studies)

24 epicondylitis lateralis, Cochrane, 3 open ECRB release vs laser (n=24) geen verschil in pijn open ECRB release vs decompressie NIP (n=26) geen verschil in pijn na 31 mnd open ECRB release vs percutaan (n=45) betere functie open ECRB release vs botox injectie (n=40) vergelijkbare resultaten na 2 jaar percutaan ECRB release vs shock wave (n=56) minder nachtpijn na 12 mnd

25 stiff elbow intrinsiek adhesies, corpus liberum, osteofyten, synovitis extrinsiek heterotope ossificatie, contractuur kapsel/ collaterale ligamenten/ triceps trauma: effusie vocht kapsel luxatie: 10 graden extensie beperking

26 heterotope ossificatie direct trauma, brandwonden luxatie: 3% HE, luxatie + fractuur: 20% HO rontgen (6 wk na trauma), botscan ernstig letsel, hoofdletsel osteoblastvorming remmen indomethacine, radiotherapie chirurgische excisie (3-6 mnd)

27 stiff elbow vroeg starten fysio, NSAID, spalk beperkte nut CPM (geen RCT) ADL F/E 130/30/0 ; P/S 50/0/50

28 stiff elbow anterieur, lateraal, mediale benadering litteken, souplesse huid, locatie intra-articulaire pathologie artrotomie/ artroscopie flexie < 150 extensie < 40

29 operatief scopie anterieure kapsel release nettoyage fossa olecrani beperkte contracturen artrotomie anterieur lateraal mediaal

30 anterieur flexie < 120 rontgen normaal biceps, brachialis, anterieure kapsel cave neurovasculaire structuren

31 mediaal combineren met ulnaris release flexie contractuur osteofyten posteromediaal lateraal/ radiair moeilijk te bereiken

32 lateraal P/S beperking > 40 extensie verlies extrinsieke afwijkingen

33 Dank voor uw aandacht