Videolaryngoscopie als hulpmiddel bij de moeilijke luchtweg. Goris Stefanie Promotor: Dr. F. De Buck

Transcriptie

1 Videolaryngoscopie als hulpmiddel bij de moeilijke luchtweg. Goris Stefanie Promotor: Dr. F. De Buck

2 Inhoud 1. Inleiding 2. Types videolaryngoscopen A. Videolaryngoscopen met een standaard Macintosh-blad B. Videolaryngoscopen met een gehoekt blad C. Videolaryngoscopen met een apart kanaal voor de tube 3. Vergelijking videolaryngoscopen en directe laryngoscopie A. Intubatie in normale en moeilijke luchtweg B. Leercurve en didactische functie C. Intubatie bij patiënten met cervicale instabiliteit of immobilisatie D. Intubatie bij obese patiënten E. Wakkere intubatie F. Moeilijkheden en complicaties 4. Conclusie

3 1. Inleiding Problemen tijdens luchtwegmanagement Belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit Ontwikkeling alternatieven Videolaryngoscopie Alignatie 3 assen (oraal/faryngeaal/tracheaal) niet noodzakelijk

4 2. Types videolaryngoscopen Blad Standaard Macintoshblad Gehoekt blad Anatomisch blad C-MAC (Storz) Kanaal voor ETT Maat Videolaryngoscoop Herbruikbaarheid Antiaandampsysteem Draagbaar Neen Herbruikbaar Maat Ja Ja Glidescope Neen Herbruikbaar Glidescope Cobalt Glidescope Ranger Neen Neen Wegwerpbaar Herbruikbaar of wegwerpbaar Mc Grath Neen Wegwerpbaar GVL GVL Herbruikbaar: GVL 3-4 Wegwerpbaar: GVL lengtes voor volwassenen Ja Ja Ja Neen Pentax-AWS Ja Wegwerpbaar 1 maat Neen Ja Neen Neen Airtraq Ja Wegwerpbaar 4 maten Ja Ja* Ja Ja Monitor Aparte 7 LCD monitor Aparte 7 LCD monitor Aparte 7 LCD monitor Aparte 3.5 LCD monitor Geïntegreerde 1.7 LCD monitor Geïntegreerde 2.4 LCD monitor Externe monitor

5 A. Videolaryngoscopen met een standaard Macintosh-blad Voorbeeld: C-MAC (Storz) Vergelijkbare curvatuur en gebruik als een directe laryngoscopie met Macintosh-blad 2 voordelen: - Keuze indirecte <-> directe laryngoscopie - Didactische functie De afbeelding kan momenteel niet worden weergegeven.

6 De afbeelding kan momenteel niet worden weergegeven. De afbeelding kan momenteel niet worden weergegeven. B. Videolaryngoscopen met een gehoekt blad Voorbeelden: Glidescope, McGrath Series 5 Blad 60 kromming ETT voorvormen + eventuele hulpmiddelen Glidescope (3 types) McGrath Series 5

7 De afbeelding kan momenteel niet worden weergegeven. C. Videolaryngoscopen met een apart kanaal voor de tube Voorbeelden: Pentax AWS, Airtraq Pentax AWS: -2 kanalen: 1 voor ETT, 1 voor suctiecatheter - Pblade: anatomisch blad Airtraq: -2 kanalen: 1 voor ETT, 1 optisch kanaal -Anatomisch blad De afbeelding kan momenteel niet worden weergegeven.

8 3. Vergelijking videolaryngoscopen (VL) en directe laryngoscopie (DL)

9 A. Intubatie in normale en moeilijke luchtweg VL: Betere visualisatie van de glottis Gemakkelijke laryngoscopie: -Weinig extra voordelen VL tov DL -Succesratio: VL = DL - Glidescope: langere intubatietijd Moeilijke laryngoscopie: -Meer voordelen VL tov DL -Succesratio: VL DL - Blinde intubatie Visualisatie van de glottis - Intubatietijd gelijk of verkort VL tov DL

10 B. Leercurve en didactische functie VL: - Snellere leercurve dan DL - Betere intubatiecondities bij beginnelingen - Gemakkelijker in gebruik bij beginnelingen Didactische functie: C-MAC: - Vergelijkbare curvatuur en gebruik als een DL met Macintosh-blad - Mogelijkheid pogingen student op extern mee te volgen

11 C. Intubatie bij patiënten met cervicale instabiliteit of immobilisatie Glidescope: -Geen significante beweging CWZ - Betere visualisatie -Moeilijkheidsgraad intubatie ; C/L score ; extra manoeuvres Pentax AWS: -Met voerder: significante beweging CWZ -Moeilijkheidsgraad intubatie ; C/L score ; extra manoeuvres Maar: - Recent: Geen snellere/veiligere intubatie met VL

12 D. Intubatie bij obese patiënten Maassen et al: Vergelijking Storz/Glidescope/McGrath Storz: beste prestaties Glidescope: -C/L score -Intubatietijd Airtraq: -Intubatietijd - Inbrengen op 2 manieren McGrath: -Blad inbrengen zonder heft

13 E. Wakkere intubatie VL: - Minder stimulerend dan DL - Minder hoofd- en nekbewegingen dan DL - Beperke data Gouden standaard: Flexibele fiberoptische intubatie

14 F. Moeilijkheden en complicaties Plaatsing endotracheale tube: Geen alignatie assen noodzakelijk ETT over een hoek inbrengen VL met gehoekt blad: 2 problemen: -Voerder - Kromming ETT VL met apart kanaal voor ETT: Pentax AWS -Epiglottis: soms obstructie

15 Hemodynamische verandering: Tegenstrijdige resultaten Pentax AWS, Airtraq < DL Algemeen: minder kracht op tongbasis VL < DL

16 Complicaties: Algemeen: minder kracht op tongbasis Orofaryngeale letsels: VL < DL Glidescope: perforatieletsels: -Blik op het scherm -Blinde vlek C-MAC, McGrath, Pentax AWS: - Geen majeure letsels

17 4. Conclusie Videolaryngoscopen - Betere visualisatie glottis -Gemakkelijkere visualisa e al jd gemakkelijkere intubatie - Minder kracht op orofaryngeale weefsels - Beginnelingen: Makkelijker Snellere leercurve + didactische factor Exacte rol VL in luchtwegmanagement:...?

18 Met dank aan Dr. F. De Buck