Echografie bij het prikken van diepe veneuze katheters bij kinderen. Maarten Brusseleers Promotor: Dr. J. De Coster

Transcriptie

1 Echografie bij het prikken van diepe veneuze katheters bij kinderen Maarten Brusseleers Promotor: Dr. J. De Coster

2 Echografie Bij volwassenen en kinderen Niet altijd standaard Moeilijke puncties Als rescue techniek

3

4 Echografie bij kinderen Moeilijkere procedure

5 Echografie bij kinderen Moeilijkere procedure Kleinere diameter halsvaten

6 Echografie bij kinderen Moeilijkere procedure Kleinere diameter halsvaten Moeilijkere lokalisatie

7 Echografie bij kinderen Moeilijkere procedure Kleinere diameter halsvaten Moeilijkere lokalisatie Punctie achterwand bij doorprikken bloedvat

8 Echografie bij kinderen Moeilijkere procedure Kleinere diameter halsvaten Moeilijkere lokalisatie Punctie achterwand bij doorprikken bloedvat Anatomische variaties

9 Echografie bij kinderen Anatomische variaties Tussen verschillende patiënten Afhankelijk van positionering hoofd

10 Echografie bij kinderen Moeilijkere procedure Kleinere diameter halsvaten Moeilijkere lokalisatie Punctie achterwand bij doorprikken bloedvat Anatomische variaties

11 Echografie bij kinderen Moeilijkere procedure Kleinere diameter halsvaten Moeilijkere lokalisatie Punctie achterwand bij doorprikken bloedvat Anatomische variaties Venospasme en beweging bij ademhaling

12 Echografie bij kinderen Logischerwijze: voordeel echografie Review literatuur

13

14 Twee technieken 2D echografie Begeleiding door beeldvorming Doppler signalen Begeleiding door geluidssignalen

15 2D echografie Begeleiding door beeldvorming

16 Doppler signalen Begeleiding door geluidssignalen

17 Dopplersignalen Arteriële en veneuze tonen Plop gevolgd door toename geluidssterkte

18 Dopplersignalen Arteriële en veneuze tonen Plop gevolgd door toename geluidssterkte Eén studie: Voordelig Goedkoop Makkelijk te leren

19 Dopplersignalen Kleine studie: 10 patiënten Slechts 60% succes ratio

20 Dopplersignalen Kleine studie: 10 patiënten Slechts 60% succes ratio Praktische moeilijkheden

21 Dopplersignalen Kleine studie: 10 patiënten Slechts 60% succes ratio Praktische moeilijkheden Niet goedkoper

22 Dopplersignalen Kleine studie: 10 patiënten Slechts 60% succes ratio Praktische moeilijkheden Niet goedkoper Andere studies en guidelines Dopplersignalen niet aan te bevelen

23 2D echografie Begeleiding door beeldvorming

24

25 Review literatuur Verschillende studies Variërende resultaten en aanbevelingen Soms tegenstrijdige resultaten Toch algemene trend

26 Review literatuur Verschillende studies Variërende resultaten en aanbevelingen Soms tegenstrijdige resultaten Toch algemene trend 3 Guidelines

27 Review literatuur Belangrijkste parameters

28 Review literatuur Belangrijkste parameters Succes ratio

29 Review literatuur Belangrijkste parameters Succes ratio Arteriële punctie Andere complicaties

30 Review literatuur Belangrijkste parameters Succes ratio Arteriële punctie Andere complicaties Punctieduur

31 Review literatuur Belangrijkste parameters Succes ratio Arteriële punctie Andere complicaties Punctieduur Aantal puncties

32 Review literatuur Belangrijkste parameters Succes ratio Arteriële punctie Andere complicaties Punctieduur Aantal puncties

33 Resultaten 2D echografie Overwegend positief Succes ratio 2D echografie % 95,82% over 14 studies Succes ratio landmark methode 72,5-89.2% 81,15% over 7 studies

34 Resultaten 2D echografie Arteriële punctie 2D echografie % 3.19% over 14 studies Arteriële punctie landmark methode % 15.6% over 7 studies

35 Resultaten 2D echografie Trend: Negatieve studies: ervaren anesthesisten Positieve studies: onervaren anesthesisten

36

37 Old dog new tricks principe Ervaren anesthesisten Reeds hoge succes ratio Minder voordeel echografische begeleiding

38 Old dog new tricks principe Ervaren anesthesisten Reeds hoge succes ratio Minder voordeel echografische begeleiding Onervaren anesthesisten Lagere succes ratio Meer voordeel echografische begeleiding

39 Old dog new tricks principe Ervaren versus onervaren anesthesisten Mogelijke verklaring: belangrijke leercurve

40 Old dog new tricks principe Ervaren versus onervaren anesthesisten Mogelijke verklaring: belangrijke leercurve Toenemende ervaring verdwijnen verschillen?

41 Old dog new tricks principe Eén studie: nadeel echografie bij onervaren prikkers

42 Old dog new tricks principe Eén studie: nadeel echografie bij onervaren prikkers Enkel voor kleinste kinderen Verklaring: beperkte manoeuvreerruimte echosonde

43

44 Prelocatie versus dynamische echo Realtime echografie (meeste studies) Dynamische beeldvorming

45 Prelocatie versus dynamische echo Realtime echografie (meeste studies) Dynamische beeldvorming Prelocatie Visualiseren anatomie Geen beperking manoeuvreerruimte naald

46 Prelocatie versus dynamische echo Realtime echografie (meeste studies) Superieur Desondanks: indien nodig prelocatie afwegen?

47

48 Guidelines National Institute for Clinical Excellence(NICE) 2002

49 Guidelines National Institute for Clinical Excellence(NICE) 2002 American Society of Echocardiography & Society of Cardiovascular Anesthesiologists 2011

50 Guidelines National Institute for Clinical Excellence(NICE) 2002 American Society of Echocardiography & Society of Cardiovascular Anesthesiologists 2011 Healthcare InfectionControlPracticeAdvisoryComittee(et al.) 2011

51 Guidelines 2D echografische begeleiding is de te verkiezen methode bij het plaatsen van CVC sin de VJI bij kinderen en volwassenen in electieve situaties

52 Guidelines 2D echografische begeleiding is de te verkiezen methode bij het plaatsen van CVC sin de VJI bij kinderen en volwassenen in electieve situaties zou in alle situaties nodig is, overwogen moeten worden, ongeacht of het gaat om een dringende of electieve situatie

53 Guidelines 2D echografische begeleiding is de te verkiezen methode bij het plaatsen van CVC sin de VJI bij kinderen en volwassenen in electieve situaties zou in alle situaties nodig is, overwogen moeten worden, ongeacht of het gaat om een dringende of electieve situatie Voldoende training

54 Guidelines 2D echografische begeleiding is de te verkiezen methode bij het plaatsen van CVC sin de VJI bij kinderen en volwassenen in electieve situaties zou in alle situaties nodig is, overwogen moeten worden, ongeacht of het gaat om een dringende of electieve situatie Voldoende training Doppler geleide ondersteuning niet aanbevolen

55

56 Meer dan echografie Belang juiste positionering

57 Meer dan echografie Belang juiste positionering Hoofd op 0 Geen handdoek onder schouder

58 Meer dan echografie Belang juiste positionering Hoofd op 0 Geen handdoek onder schouder Andere hulpmiddelen

59 Meer dan echografie Belang juiste positionering Hoofd op 0 Geen handdoek onder schouder Andere hulpmiddelen Valsalva manoeuvre Lever compressie Trendelenburg

60

61 Conclusie Belang 2D dynamische echografie Toepassen indien mogelijk, niet enkel rescue

62 Conclusie Belang 2D dynamische echografie Toepassen indien mogelijk, niet enkel rescue Voldoende expertise Maar onderhouden landmark methode

63 Conclusie Belang 2D dynamische echografie Toepassen indien mogelijk, niet enkel rescue Voldoende expertise Maar onderhouden landmark methode Niet enkel echografie Positionering, andere hulpmiddelen

64 Bedankt