Enkel Arm Index. Het zorgnetwerk van ons allemaal

Transcriptie

1 Enkel Arm Index

2 Disclosures Geen

3 Inhoud 1.Doppler onderzoek 2.Duplex onderzoek

4 Vasculair Diagnostisch Laborant Onderzoek van bloedvaten Arteriële vaten Veneus vaten Vaatdiagnostiek Doppler Duplex

5 Vaatdiagnostiek 3 Treant Ziekenhuizen SZE en Refaja: Functieafdeling Bethesda : Radiologie

6 1. Doppleronderzoek

7

8

9 Johann Christian Andreas Doppler Een Oostenrijkse wis- en natuurkundige die in 1842 het fenomeen voor het eerst beschreef voor licht en geluid. Het doppler effect kent veel praktische toepassingen in de geneeskunde

10 Johann Doppler keek naar de sterren

11 Doppler effect licht

12 Doppler effect geluid De brandweer, politie of ambulance die met loeiende sirene naar je toe rijd: Geluidsgoven krijgen een kortere golflengte en het geluid een hogere frequentie Wanneer de geluidsbron zich van je af beweegt: Geluid een langere golflengte lagere frequentie.

13

14 Doppler probe Doppler geluid

15 CW versus PW doppler

16 Ultra geluid Ultra geluid ligt ver boven onze gehoorgrens. Het ultrasone geluidsgebied: 20 khz MHz De gehoordrempel van de mens: 1000 Hz en 5000 Hz. EAI: 8MHz dopplerprobe:

17 EAI: drukmeting m.b.v Doppler De EAI is het meest toegepaste arteriële vaatfunctieonderzoek in de medische praktijk

18 Patiënten groep CIaudicatio Intermittens Nacht en / of rustpijn Wonden onderste extremiteiten

19 Enkel Arm Index Is gebaseerd op druk daling die ontstaat distaal van een stenose.

20 Drukdaling: distaal van een stenose / occlusie Bloedflow = Perfusie druk R R= afhankelijk van L, viscositeit bloed, r (Ø) Stenose = R = Drukverval

21 EAI Primair onderzoek van patiënten met de klinische diagnose PAV. Diagnosticeren van de arteriële insufficiëntie. Kwantificeren van de ernst van de arteriële insufficiëntie. Follow-up: bij looptraining (GLT) Follow-up: bij conservatieve behandeling. Follow-up: resultaat interventie / revascularisatie.

22 Waarom een index Absolute enkeldruk zegt weinig: bloeddruk varieert gedurende de dag, na inspanning, bij stress, bij koorts Enkeldruk moet gerelateerd worden aan de systemische bloeddruk Index uitrekenen: tackelen variabelen

23 Huisartsenpraktijk: Onderzoeker afhankelijk: gehoor, zien, vaardigheid Is het wel mogelijk om de bloeddruk exact te bepalen?

24 Ja.. I.P.V

25 EAI op het vaatlab Benodigdheden Doppler-plethysmografie apparaat Echo gel (geleiden geluid) Bloeddrukmanchetten 10 en 12 cm voor arm / been Doppler CW probe 8 MHz. Bloeddrukmanchetten voor teendrukken Plethysmografie transducers (PPG) teendrukken

26 Onderzoekbank Loopband

27 Vaatpatiënt.

28 Vaatlab werkt volgens richtlijnen

29 Voorbereiding 10 minuten rust voor begin onderzoek De systolische bloeddruk gaat omhoog door: inspanning, angst, praten, koffie, kou, pijn, roken, volle blaas Patiënt in horizontale positie i.v.m. hydrostatische druk Raadpleeg decursus Korte anamnese

30 Patiëntgegevens uit het ZIS

31 Preset:

32 Cuffs aanbrengen en slangen aansluiten

33 Klaar om te beginnen

34 Bloedvaten:

35 ADP (a.dorsalis pedis)

36 ATP (a.tibialis posterior)

37 AP (a.peronea)

38 Dopplersignaal: mono-, bi-, of trifasisch?

39 Trifasisch dopplersignaal

40 Dopplergeluid uit bloedvaten: Hoe hoger de snelheid van de bloedcellen hoe hoger de frequentie. Hoe meer bloedcellen des te hoger het volume.

41 Monfasische flow: stenose / occlusie

42 Wat zegt de doppler flow (horen en zien) gg

43 Veneuze flow

44 Optimaliseren dopplerspectrum

45 Drukmeting

46 Linker been.zelfde procedure

47 Armdruk: rechts en links

48 Belangrijk Voldoende gel Comprimeer het vat niet (moeilijk is harder drukken) Anatomische variaties Probe distaal van de manchetten Pomp 30 mmhg suprasystolisch op Reproduceerbare metingen Insonatie: juiste hoek

49 Hoek van insoneren bepaald de dopplercurve f = 2. f0. cos α. v / c f = Doppler shift f0 = uitgezonden frequentie cos = hoek tussen bloedvat en ultrageluidsbundel v = bloedstroomsnelheid c = snelheid van ultrageluid (ca m/sec) Hoek van geeft een slechte dopplercurve (cos 90 = 0)

50 Hoek van de probe t.o.v. het bloedvat

51

52 Uitslag EAI

53 Interpretatie Bi- en trifasische dopplerflow is normaal Monofasische flow is afwijkend (post-stenotisch) EAI >1.40 = niet comprimeerbaar = media sclerose Aanvullende test is teendrukmeting Opmerkelijk drukverschil enkelvaten zelfde been: herhalen of mediasclerose Significante armdrukken: a.subclavia stenose

54 Interpretatie Enkel-armindex in rust: > 0.90 is normaal; Enkel-armindex in rust: 0.90 is afwijkend; Daling EAI > 0.20 na een looptest Kritieke grenswaarden enkeldrukken: mmhg bij patiënten met een ischemisch ulcus; mmhg bij patiënten met ischemische rustpijn;

55 EAI met looptest Het bepalen van de pijnvrije en maximale loopafstand. Het bepalen van een mogelijke drukdaling bij normale EAI in rust.

56 5 minuten, 3.2 km/uur, 10% helling Binnen 1 min na het lopen enkeldruk meten!

57 Vrouw 64 jr GLT Fanatieke dame! Uitbreiden loopafstand lukt niet. Heupklachten

58

59 Teendrukmeting Enkeldruk in rust > 1,40 duidt op niet comprimeerbare vaten. Soms bij 300 mmhg niet comprimeerbaar = CNO (can not obliterate) Een aanvullende test is dan een teendrukmeting Teendruk: kritieke grenswaarde < 50 mmhg bevestigd de diagnose perifeer arterieel vaatlijden bij een EAI > 1.40 ;

60 Teendruk cuff PPG sensor

61 Contra indicaties EAI Wonden rond enkelniveau / ulcus cruris Hemodialyse shunt Fractuur been Fors oedeem Trombose been Status na okselkliertoilet

62 Contra-indicaties voor een looptest: Ernstige cardiale aandoeningen Respiratoire aandoeningen / COPD Ernstige arteriële insufficiëntie (0.20) Wonden aan de voeten Amputatie

63 Valkuilen EAI Subclavia stenose links / rechts: foutief te lage armdruk geeft een foutief te hoge EAI Diabetes mellitus (mediasclerose) EAI >1.40 foutief te hoog

64 Waarom EAI op het vaatlab 8 tot 10 EAI per dag.veel ervaring. Horen niet alleen maar zien de dopplercurves. Optimaliseren dopplersignaal Loopbandtest. Teendrukken.

65 2.Duplex: echografie +

66 Duplex: echografie + doppler

67 Duplex onderzoek Arterieel Doorgankelijk Stenose Occlusie 67

68 Duplex

69 Echografie

70 Stenose

71 Duplex onderzoek: veneus Spataderen 71

72

73 Trombose

74

75 Duplex onderzoek Halsvaten Armvaten Buikvaten Beenvaten Handen / voeten

76

77 Monofasische flow na GLT

78 Stenose.na looptraining

79

80 Doppler probe: piëzo element / kristal