management of the airway

Transcriptie

1 management of the airway

2 maskerventilatie optimale seal vrije luchtweg extensie jawtrust laterale positionering oropharyngeale luchtweg (mayo-cannule) nasopharyngeale luchtweg evt larynxmasker overweeg 2 de persoon bij moeilijke maskerventilatie

3 maskerventilatie

4

5

6 predictorsmoeilijke maskerventilatie age>55 BMI>26 history of snoring edentulous largecuff facial hair 2 factors = difficult

7 andere factoren morfologie dysmorphies facial trauma maagsonde oropharynx and pharynx patency compromised absces tumor grote tong

8

9

10

11

12

13 predictorsof intubation mondopening afstand tussen snijtanden 4 cm; 2 vingers mogelijkheid tot prognatie(jaw protrusion) onderst snijtanden op zelfde lijn als bovenste upper-lip-bite test nek extensie occlusievlak manidbula horizontaal vlak >20

14 predictorsof intubation mallampatie score overestimated

15 predictorsof intubation thyromentale afstand: 6 cm (sternomentale afstand: 13.5 cm)

16 predictorsof intubation El Ganzouri score Wilson score Benumoff evaluatie acronymen

17 predictorsdifficultintubation Look externally Evaluate: LEMON mouth opening: 3 fingers hyoid-chin: 3 fingers thyroid-floor of mouth: 2 fingers anterior mandibular subluxation: 1 finger Mallampati Obstruction Neck Mobility

18 preparationforlaryngoscopy jaw trust maneuver(protrusion, subluxation) temporomandibulair gewricht scissors maneuver

19 directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen sniffing position cervicale wervelzuil beneden C5 is recht toenemende flexie thv C4-C2 occipito-atlantodentaal complex in extensie

20 directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen

21 directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen

22 directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen

23 directe laryngoscopie tong en epiglottis uit het zicht brengen liftingvan het hyoidbeen en alle aangehechte structuren

24 directe laryngoscopie

25 macintoshlaryngoscope

26

27 cormack-lehanescore

28 optimalisatie directe laryngoscopie maximum head extension/ flexion tong maximaal naar links optimale diepte laryngoscope optimale lifting externe manipulatie van de larynx mc-coy

29 rechte laryngoscope(miller)

30 endotrachealetube

31 supraglotticairway larynxmasker

32 larynxmasker

33 larynxmasker lage beademingsdrukken enkel bruikbaar bij diep gesedeerde patiënt risico op aspiratie zenuwletsel door cuff druk contraindicatie COPD Volle maag oropharyngeaal trauma

34 Larynxmasker RODS Restricted mouth opening Obstruction: at laryngeal level or lower Disrupted or distorted airway Stifflungorcervicalspine

35 fasttrach

36 problemen

37 moeilijke maskerventilatieintubatie primair doel: oxygenatie en ventilatie morbidityen mortalityzijn het gevolg van inadequate oxygenatie en perseveratie slordige screening best attempt at laryngoscopy Algoritmes: ASA / DAS

38 moeilijke maskerventilatie triple airway maneuver chinlift jawthrust nek extensie reductie cricoiddruk diepte van anesthesie spierrelaxantia reversal van spierrelaxantia

39 Figure 1. An outline of the management steps in DMV. DMV = difficult mask ventilation; CPAP = continuous positive airway pressure; OPA = oropharyngeal airway; NPA = nasopharyngeal rway; MV = mask ventilation; IMV = impossible mask ventilation; LMA = laryneal mask; DL and TI:= direcht laryngoscopy and tracheal intubation; TTJV: trantracheal jet ventilation

40 moeilijke intubatie eerste laryngoscopie = beste poging beperk aantal pogingen reverteer tijdig terug naar maskerventilatie callforhelp schakel tijdig door het algoritme

41 moeilijke intubatie optimalisatie positie BURP ander laryngoscoop/blad intubatiestylet( mandrin ) kleinere endotracheale tube gum elastic bougie (Frova catheter) combinaties

42 moeilijke intubatie ASA agoritme

43

44 Gum elastic bougie

45 McCoy laryngoscoop

46 videolaryngoscoop betere visualisatie bij lagere mobiliteit nek modelspecifieke voordelen (suctie/insufflatie) onbruikbaar bij beperkte mondopening hoge succesrate

47 videolaryngoscoop

48 fiberopticintubation

49 fiberoptic intubation

50 fiberopticintubation meest veelzijdige instrument duur/breekbaar leercurve wakker-sedatie-slapend transoraal-transnasaal-trans LMA NOOIT EMERGENCY AIRWAY

51 retrograde intubation

52 retrograde intubation alternatief voor fiber semi-blinde techniek verdienstelijk maar minder populair

53 de invasieveluchtweg

54 de invasieveluchtweg steeds door cricothyroidmembraan onderste helft laagste risico op vasculair letsel catheter(small canula) large canula(seldinger) surgical

55 invasieveluchtweg SHORT Surgery/disrupted airway Hematoma/infection Obese/access problem Radiation Tumor