Exitscore Ready for discharge? Chulja Pek Verpleegkundig Specialist Obstructie Icterus 18 november 2014

Transcriptie

1 Exitscore Ready for discharge? Chulja Pek Verpleegkundig Specialist Obstructie Icterus 18 november 2014

2 Inhoud presentatie 1. Inleiding 2. Methode 3. Vraagstelling 4. Interim analyse 5. Conclusie

3 1. Inleiding Het pancreascarcinoom - Incidentie: nieuwe diagnoses (IKNL) - Behandeling: - Curatieve resectie (15-20%) - Locally advanced behandeling (40-50%) - Palliatieve chemotherapie (35-45%) - Prognose: - Zonder therapie 4-6 maanden - 5-jaarsoverleving na resectie 10-20% Pancreatoduodenectomie (PD) Morbiditeit rond 50%, mortaliteit tot 10%

4 Situatie verkenning Analyse (N=298 PD) Gemiddelde opnameduur: 23 dagen Heropnames binnen 21 dagen: 10% - Intra-abdominaal abces (35%) - Gastroparese (30%) Literatuur Gemiddelde opnameduur 15 dagen Heropname tussen 19-44%

5 Vervolg verkenning Focusgroep (april 2013) - Transitie ontslag naar huis is groot * Leefregels (voeding/ mobiliseren) * Pijn * Medicatie Doel van de studie Een meetinstrument ontwikkelen en valideren waarbij opnameduur verkort wordt met gelijk of minder aantal heropnames

6 2. Methode Het meetinstrument Formuleren van meetbare variabelen die opnameduur en risico op heropname kunnen voorspellen Review - Chirurgen, MDL-artsen, methodoloog en verpleegkundigen EMC - Verpleegkundigen SIG GE oncologie/hpb

7 Verpleegkundige score 1.0 (deel I)

8 Verpleegkundig 15 items - Voeding - Pijn - Lichamelijke verzorging - Mictie/ defeacatie - Activity of Daily Living (ADL) - Medicatie gebruik - mobiliteit

9 Medische score 1.0 (deel 2)

10 Medisch 13-items - Vitale functies (temperatuur, pols, ademhaling) - Drain( s) - Labwaarden (Gl, CRP, L, Bili, Hb, INR, Thr) - Vochtbalans

11 3. Vraagstelling 1. Wat is de betrouwbaarheid en validiteit van de Exitscore? 2. Kan het gebruik van de Exitscore het aantal opname dagen reduceren? 3. Kan het gebruik van de Exitscore het aantal heropnames verminderen of voorkomen?

12 Implementatie Onderzoeksgroep Alle patiënten in het Erasmus MC die een Pancreas resectie ondergaan en ontslagen worden uit het ziekenhuis. Tijdpad Datum Jan 2014 Mrt 2014 Okt 2014 April April 2015 Mei 2015 Doel METC Inhoudsvaliditeit Interim analyse Data verzamelen Analyse

13 Procedure valideren Sensitivity to-change Exitscore invullen vanaf dag 1 na operatie en dan elke 3 dagen tot aan ontslag (eerste 20 patiënten) Inhoudsvaliditeit Voorleggen aan nationaal expertpanel Betrouwbaarheid Exitscore invullen en tevens door 2 e beoordelaar Criterionvaliditeit Exitscore vergelijken met de mening van patiënt, familie, verpleegkundige en zaalarts over het klaar zijn voor ontslag

14 4. Interim analyse exit score Valid Missing Verpleegkundig 44 (50%) 44 (50%) Medisch 23 (26%) 65 (74%)

15 Interim analyse verpleegkundige score Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients Model B St.Error Beta t Sig 1 (constant) 11,393 3,554 3,206 0,003 5,193 1,541 0,461 3,37 0,002 a. Dependent variable LOS Exitscore vpk (50%) correleert positief met opnameduur

16 Lineaire regressie

17 Interim analyse medische score Correlatie Exitscore medisch ingevuld Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients Model B St.Error Beta t Sig 1 (constant) 10,825 2,475 4, ,401 1,558 0,193 0,899 0,379 a. Dependent variable LOS Correlatie Exitscore medisch automatisch

18 Interim analyse Exit score en heropname Zowel de verpleegkundige als medische Exitscore: Geen verband tussen aantal heropnames

19 5. Conclusie 1. Exitscore vpk lijkt betrouwbaar en valide, exitscore medisch nog niet. 2. Exitscore vpk kan aantal opname dagen voorspellen, maar nog niet reduceren. 3. Exitscore kan kans op heropname niet voorspellen. Samenvattend: Vpk variabelen voorspellen beter het moment van ontslag dan de huidige medische variabelen

20 To do 1. Medische exitscore moet aangepast worden. 2. Meer scores hebben om aantal opname dagen te reduceren. 3. Als 2 lukt, dan zal aantal heropnames ook kunnen worden voorspeld en mogelijk gereduceerd.

21 Bedankt voor de aandacht! Met dank aan: Prof. Dr. C.H.J. van Eijck Dr. M. van Dijk Drs. M. Suker B. Beumer Correspondentie: