Hoe meet je kwaliteitsverbetering? En hoe kan je dat in je eigen regio doen?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Hoe meet je kwaliteitsverbetering? En hoe kan je dat in je eigen regio doen?"

Hilde van de Brink
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Hoe meet je kwaliteitsverbetering? En hoe kan je dat in je eigen regio doen?

2 VRAAGSTELLING: HOE KUNNEN WE FUNCTIEVERLIES TIJDENS & NA ACUTE ZIEKENHUISOPNAME VERMINDEREN? HOE MEET JE EFFECT?

3 Complexe interventies zoals TZB: Aantal interacterende componenten Gedragsmatige interventies Acties op niveau patient en systeem/organisatie Zekere mate van tailoring mogelijk Verschillende uitkomsten

4 MRC framework evaluatie complexe interventies

5 /? Stap 1: wat zijn uitkomsten ouderen na acute opname? Binnen 1 maand: 20% heropgenomen Binnen 3 maanden: 30% functieverlies 20% overleden

6 Stap 1 & 2 Cohort studie Systematic review In kaart brengen van problematiek, events Eventuele werkzame interventies & interventie-componenten

7 Stap 3-4: Soorten evaluatie-designs Randomised controlled trial (TZB trial) Stepped wedge RCT Controlled clinical trial Interrupted time series Voor- en nameting (nu bij implementatie) Mate bewijsvoering

8 RCT: verschillende designs Parallel design: randomisatie in 1 groep: dit hebben we bij TZB gedaan Cross-over design: volgorde randomisatie & patient krijgt beide behandelingen

9 Individuele of clusterrandomisatie: soms moet je praktijk of afdeling randomiseren

10 Controlled clinical trial Zelfde als RCT, alleen geen randomisatie & allocation concealment De onderzoeker of behandelaar bepaalt dan wie interventie krijgt Gevaar voor selectie; als behandelaar zal je mensen interventie bieden die meeste baat heeft

11 Stepped wedge RCT: iedereen krijgt controle & interventie, tijdstip v starten wordt gerandomiseerd Voordeel: aan het einde heeft iedereen de interventie geimplementeerd

12 Interrupted time series; continue meten van verbetering voor en na starten interventie

13 Voor- en nameting Voor implementatie meten Implementeren Na implementatie meten Kijken naar het verschil voor en na Omdat je niet randomiseert en maar 1 periode meet, weet je niet goed of andere factoren van invloed zijn geweest Meerwaarde van implementatie zichtbaar maken voor eigen ziekenhuis

14 Het perspectief van de eindgebruiker, doelgroep en financier bepaalt design Wat is voor oudere van belang? Hoe past het in werkwijze? Levert het betere zorg op? Lost het praktijkprobleem op? Wat zijn kosten? Is er ergens anders besparing?

15 Twee mogelijke situaties Je doet mee aan landelijke meting (Groningen, Elkerliek, als je subsidie ZonMw hebt gehad) Je wilt zelf meten om te laten zien wat het lokaal oplevert

16 Metingen Onderdeel van de subsidieaanvraag/ voorwaarde van ZonMw Overal zelfde meten Zodat we effect kunnen meten Maar ook naar landelijke verschillen kunnen kijken; hoe is geimplementeerd/ welk model/ wie levert de zorg

17 Metingen Voormeting 50 mensen bij opname & 6 maanden na ontslag Implementatie Nameting (minimaal 2 maanden na implementatie) 50 mensen bij opname & 6 maanden na ontslag

18 Inhoud metingen (voor- en nameting zelfde) Bij opname (oa) VMS vragen (vallen, ondervoeding, ADL, delierrisico) Demografie (leeftijd, woonsituatie) Opname diagnose Kwaliteit van leven Geriatrisch assessment 6 maanden na ontslag ADL functioneren & kwaliteit v leven Heropname Sterfte Verpleeghuisopname

19 Metingen in een schematisch overzicht Voormeting - Bij opname - 6 maanden na ontslag Implementatie TZB 2 maanden Nameting - Bij opname - 6 maanden na ontslag Hoe vaak heeft oudere functieverlies? Wordt hij/zij heropgenomen Is er verschil voor en na implementatie? Hoe vaak heeft oudere functieverlies? Wordt hij/zij heropgenomen

20 Deelnemers Ouderen 65- of 70-plus met positieve score op VMS-vragen Minstens 2 dagen opgenomen Geen bekende dementie

21 Wat meet je in eigen regio? Welke uitkomsten zijn in je eigen regio gewenst? Drie soorten indicatoren - Structuur (wat heb je nodig aan financien en mankracht, bv aantal getrainde wijkverpleegkundigen) - Proces (wordt proces uitgevoerd zoals je wil: bv huisbezoeken aan het ziekenhuis, geriatrisch assessment, lukt bezoek op dag 2) - Uitkomst (wat levert het de patient op: bv heropnames, functieverlies, kwaliteit van leven)

22 Meetplan maken voor eigen regio Voor wie zouden metingen nuttig zijn? Wat zou deze groep/groepen willen zien? Formuleer 2 structuur/ 2 proces en 2 uitkomst indicatoren voor je eigen regio Bedenk hoe je dat echt kan meten; waar haal je info uit? Bij wie moet je meten? Gebruik je een meetschaal?

Vergelijkbare documenten

Lost in Transition? Samenwerken tussen onderzoek, onderwijs en praktijk

Lost in Transition? Samenwerken tussen onderzoek, onderwijs en praktijk Dr. Bianca Buurman Senior onderzoeker & lector Transmurale Ouderenzorg AMC & HVA @bmbuurman Transitie in de zorg: niet geregeld