Familieparticipatie in de postoperatieve zorg

Transcriptie

1 Familieparticipatie in de postoperatieve zorg Het Mantelzorgproject Marthe Schreuder, afdeling chirurgie AMC

2 Patients at home receive care by their loved ones, patients in hospitals are surrendered to strangers

3 Achtergrond Ongeplande heropnames na abdominale chirurgie: 30 % 1 Deels vermijdbaar door verbeteren transitie 2 1. Martin RC et al, annals of surgery Naylor MD et al, J Am Geriatr Soc. 2004

4 Hypothese Actief betrekken van familieleden kan: Familie beter voorbereiden op ontslag à minder heropnames Maken dat juist preventieve zorgactiviteiten stelselmatiger gedaan worden à minder zorgsensitieve complicaties

5 Achtergrond Zorgsensitieve complicaties à potentieel vermijdbaar 1 Pneumonie Delier Decubitus Voedingsdeficiëntie 1. Bail K et al, BMJ 2013

6 Achtergrond I-Cough 1 Hospital elder life program 2 Delier: 0% versus 16.7% in controlegroep Minder functionele achteruitgang (ADL, voedingsstatus) 1. Cassidy MR et al, JAMA surg Chen CC et al, JACS 2011

7 Fase 1: ontwikkeling Multidisciplinair team Literatuuronderzoek Focusgroepen Interviews

8 Fase 1: ontwikkeling Informatie over taken Gezamenlijk doelen stellen Taakgerichte training Focus: - Mobiliseren - Mondhygiëne - Ademhalingsoefeningen - Oriënterende maatregelen - Eten aan tafel Aanwezigheid bij visite Rooming-in (optioneel) Hands-on participatie 1. De Graaf T et al, Nurse academy 2015

9

10 Pilotstudie Onderzoeksvragen: 1. Is het takenpakket uitvoerbaar voor de mantelzorger? 2. Verandert de zorg voor de patiënt? 3. Is het werkbaar voor artsen en verpleegkundigen? 4. Kunnen we verschillen in klinische uitkomsten verwachten?

11 Methoden Pragmatische niet-gerandomiseerde studie Onderzoekspopulatie: Opname voor pancreas- of oesophaguschirurgie Verwachte opnameduur 5 dagen Mantelzorger beschikbaar Controlegroep: patiënten die niet aan de interventie mee wilden doen

12 Methoden Registratielijsten Vragenlijsten bij opname, ontslag en 4 weken na ontslag (oa. ervaringen, belasting, CarerQoL-7d) Enquete onder artsen/verpleegkundigen

13 Electieve pancreasof oesofaguschirurgie: N= 63 patiënten Geen mantelzorger beschikbaar N=12 Wens tot deelname N=23 (37%) Geen wens tot deelname N=28 -Familie wil of kan niet, N=10 -Patiënt wil familie niet vragen, N=11 -Onbekend, N=7 Toestemming controlegroep N=22 Direct IC opname (N=2) Irresectabel (N=1) Direct IC opname (N=1) Irresectabel (N=1) Interventiegroep N=20 patiënten N=26 mantelzorgers Controlegroep N=20 patiënten

14 Resultaten Haalbaarheid Geen drop-outs 96% zou opnieuw mantelzorger willen zijn 96% zou het aanbevelen aan een ander 92% dacht door het programma beter voorbereid te zijn op ontslag Gemiddeld cijfer ziekenhuisopname Met mantelzorger: 9,1 Zonder mantelzorger: 7,1

15 Belasting Mantelzorger P=0.75 P=0.46

16 Zorgactiviteiten

17 Zorgactiviteiten

18 Zorgactiviteiten

19 Werkbaarheid voor artsen Enquete, respons 23/45 (51%)

20 Enquete, respons 42/65 (65%) en verpleegkundigen

21 Klinische uitkomsten Uitkomst Mantelzorggroep (N=20) Controlegroep (N=20) p-value Heropnames 4 (20%) 7 (35%) 0.48 Ligduur in dagen (mean) 11,45 (SD 6.1) 13,25 (SD 11.4) 0.65 Complicaties (overall) 11 (55%) 11 (55%) >0.99 Zorgsensitieve complicaties 3 (15%) 4 (20%) >0.99 Pneumonie 0 (0%) 4 (20%) 0.11 Delier 1 (5%) 1 (5%) >0.99 Decubitus Voedingsdeficientie 2 (10%) 1 (5%) >0.99

22 Conclusie Actief betrekken van familieleden is haalbaar en acceptabel voor patiënten, familieleden en zorgprofessionals Preventieve zorghandelingen lijken consistenter uitgevoerd te worden

23 Room for improvement Duidelijke afspraken tussen verpleegkundige en mantelzorger Documentatie van deze afspraken screenen van mantelzorgers Optimalisatie trainingen voor verpleegkundigen

24 Vervolg Op onze afdeling standaard aangeboden Verder wetenschappelijk onderzoek Klinische uitkomsten Kosten-effectiviteit

25 Vragen? Marthe Schreuder Rosanna van Langen Anne Eskes Els Nieveen van Dijkum Met dank aan: Robert Simons Chris Bakker Reggie Smith Verpleegkundigen G6- Noord en G6-Zuid

26 Patientkarakteristieken Intervention group N=20 Control group N=20 N %/SD N %/SD P-value Age (mean, SD) Male sex 13 65% 16 80% ASA classification I 3 15% 1 5% -II 13 65% 13 13% -III 4 20% 6 30%

27 Karakteristieken mantelzorgers N (26) Age (median, range) 55 (21-71) Male Sex 7 (27%) Relation to the patient: -Partner 17 (65%) -Child 9 (35%) Working (fulltime /parttime) 18 (69%) Retired 6 (23%) Unemployed 2 (8%)

28 Redenen heropnames Interventiegroep Pericardvocht N=1 Pleuravocht N=1 Controlegroep Miltbloeding N=1 Gastroparese N=2 Drainluxatie of dysfunctie N=2 Pneumonie N=1 Drainluxatie of dysfunctie N=3