Geriatrische oncologische zorg: nieuwe ontwikkelingen voor oudere patiënten. Beter beslissen? Beter behandelen?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Geriatrische oncologische zorg: nieuwe ontwikkelingen voor oudere patiënten. Beter beslissen? Beter behandelen?"

Regina ten Hart
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Geriatrische oncologische zorg: nieuwe ontwikkelingen voor oudere patiënten Beter beslissen? Beter behandelen? Prof. Dr. Kees Punt Medische Oncologie Academisch Medisch Centrum Universiteit van Amsterdam

2 Er zijn steeds meer ouderen percentage van totale bevolking jaar jr (%) 80+jr (%) Nimwegen en Beets, 2000

3 Levensverwachting in jr man 18.3 jaar 65 jr vrouw 21.3 jaar

4 Wat is oud? Ouderen : Oud is 15 jaar ouder dan jezelf bent nemen langer deel arbeidsproces zijn toenemend hoger opgeleid zijn toenemend onafhankelijk door meer financieel vermogen

5 Kortom geen groep die zich zomaar in de hoek van kwetsbaarheid en afhankelijkheid laat zetten

6 Niettemin Bij 75% van mensen >70 jaar is er sprake van multimorbiditeit of functie-verlies

7 Fysiologische veranderingen Hart en vaatstelsel minder reserve, kans op hartfalen Maag-darm stelsel afname in doorbloeding, motiliteit, enzymatische functies en kwaliteit slijmvlies Long functie afname diffusie en toename residueel volume bij afname vitale capaciteit Nierfunctie afname in massa en doorbloeding, verminderde klaring Leverfunctie Afname cytochrome p450 Lichaamsverdeling (minder water- meer vet) andere opname van medicatie Beenmerg meer vet, minder reserve

8 Geriatic giants Immobiliteit Instabiliteit Incontinentie Intellectuele achteruitgang

9 Ouderen en kanker Aging mechanisms are sharing the same molecular pathways implicated in cancer development and suppression Irminger-Finger J Clin Oncol 2007

10 Ouderen en kanker Kanker treft vooral ouderen: 40% van alle nieuwe patiënten jr 30% van alle nieuwe patiënten > 75 jaar 2/3 vrouwen met kanker is > 60 jaar 3/4 mannen

11 Prevalentie colorectaalcarcinoom

12 Prevalentie colorectaalcarcinoom 2000: 9000 patienten Prognose voor 2015: patienten, waarvan 8000 > 65 jaar

13 Resultaten van kankerbehandeling bij ouderen Ondervertegenwoordiging van ouderen in studies Ondervertegenwoordiging van patiënten met multimorbiditeit Ouderen overlijden vaker aan niet-kanker gerelateerde oorzaken Ongeplande retrospectieve analyse van prospectieve studies versus resultaten van algemene populatie Wisselende resultaten!

14 Kankerbehandeling van ouderen Beter beslissen Beter behandelen Wetenschappelijk onderzoek!

15 Belang van prospectieve databases

16 Beter beslissen?

17 Comprehensive Geriatric Assessment Inventarisatie van geriatrische factoren anders dan leeftijd die morbiditeit en mortaliteit voorspellen en die behandeld/begeleid kunnen worden Comorbiditeit ADL IADL Cognitie Gewichtsverlies Polyfarmacie Sociaal netwerk

18 Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL) Zich wassen Zich kleden Zich verplaatsen Zich aankleden Eigen continentie en voeding verzorgen

19 Instrumentele ADL Telefoneren Reizen Bankzaken Koken Medicatie Boodschappen doen Huishoudelijk werk

20 De OMEGA studie als voorbeeld Liposomaal doxorubicine Gemetastaseerd mammacarcinoom; 65jr Capecitabine Comprehensive Geriatric Assessment voor start van de behandeling

21 Weinig co-morbiditeit, veel geriatrische condities Hamaker et al (submitted)

22 Geriatrische condities geassocieerd met grd 3-4 toxiciteit Hamaker et al (submitted)

23 Geriatrische condities en overleving Hamaker et al (submitted)

24 CGA als tool voor behandelbeslissingen? Systematisch review: Puts et al, J Natl Cancer Inst 2012

25 Beter behandelen/ begeleiden?

26 Comprehensive Geriatric Assessment Inventarisatie van factors anders dan leeftijd die morbiditeit en mortaliteit voorspellen èn die behandeld/begeleid kunnen worden

27 Relatie tussen distress en IADL score Hurria J Clin Oncol 2009

28 Somatische as Sanering medicatie; medicatiekaart Preventief matras, verpleegplan Dietist, bijvoeding Pijnstilling Verpleegplan

29 Psychische as Structuur, verpleegplan, consult geriater/psychiater

30 Functionele as Mobiliseren Bril op Gehoorapparaat in Catheter uit

31 Sociale as

32 Toolkit.aspx

33 GEROPTICARE (studie in ontwikkeling) CGA + bijbehorende interventies Oesofaguscarcinoom; voorgenomen in opzet curatieve behandeling Standaardzorg Primair eindpunt: kwaliteit van leven

34 Palliatieve behandeling van colorectaal carcinoom Capecitabine is in Nederland het meest gebruikte fluoropyrimidine Lange behandelingsduur bij toenemend aantal patienten Goede tolerantie, maar wel 30-60% handvoetsyndroom

35 S-1 (Teysuno R ) S-1 is een oraal fluoropyrimidine, vooral in Azië is ontwikkeld Vergelijkbare effectiviteit met andere fluoropyrimidines Veel lagere incidentie van handvoetsyndroom (rond de 5%)

36 DCCG studie (in ontwikkeling) Gemetastaseerd colorectaalcarcinoom; indicatie voor fluoropyrimidine monotherapie (± bevacizumab) Capecitabine, n=75 S-1 (Teysuno R ), n=75 Primair eindpunt: optreden van handvoetsyndroom

37 Conclusie Toenemend aantal ouderen met kanker Ouderen een potentieel kwetsbare groep Nog onvoldoende tools om toxiciteit en overleving te voorspellen Meer onderzoek nodig gericht op verbetering van kwaliteit van leven en vermindering van toxiciteit

38 Acknowledgements Medische Oncologie Dr. Hanneke van Laarhoven Drs. Nadia Haj Mohammed Geriatrie Prof. Dr. Sophia de Rooij Melchior Spruijt Verpleegkundigen GIOCA

Vergelijkbare documenten

De oudere patiënt met kanker. Drs. Diny van Harten, Beleidsmedewerker Geriatrie Maart 2016

De oudere patiënt met kanker. Drs. Diny van Harten, Beleidsmedewerker Geriatrie Maart 2016 De oudere patiënt met kanker Drs. Diny van Harten, Beleidsmedewerker Geriatrie Maart 2016 Kanker en ouderen (1) Stijging van het aantal 80 plussers van 4% (2009) naar 10% (2050). Bijna 60% van de maligniteiten