Stand van zaken Transmuraal Palliatief Advies Team

Transcriptie

1 Stand van zaken Transmuraal Palliatief Advies Team Ilona van der Loos, gespecialiseerd verpleegkundige thuiszorg, consulent PAT Vivent & Sylvia Verhage MANP verpleegkundig specialist intensieve zorg, consulent & coördinator PAT Jeroen Bosch Ziekenhuis Regiosymposium 6 oktober 2016 Kasteel Maurick, Vught

2 Huidige situatie Consultatieteam palliatieve zorg Noord-Brabant & Noord-Limburg Palliatief Advies Team intramuraal Jeroen Bosch Ziekenhuis Start transmuraal PAT maart 2016

3

4 Wanneer? Werkdagen: Binnen het ziekenhuis: Bereikbaarheid consultatie team palliatieve zorg IKNL Zuid zet consulten door naar transmuraal PAT

5 Waarvoor? Symptomen: pijn, dyspnoe, onrust, misselijkheid, obstipatie Continue palliatieve sedatie Zorgpad Stervensfase Beslissingen rondom levenseinde: doorgaan of afzien van behandeling, euthanasie Sociaal en emotionele ondersteuning

6 Voor wie? Alle professionals 1 ste, 2 de en 3 de lijn regio s-hertogenbosch- Bommelerwaard

7

8

9 Werkwijze Verpleegkundig specialist voorwacht: triage & bedside consult Multidisciplinair advies Zonodig bedside consult 1 ste en 3de lijn Kernteam: specialist ouderengeneeskunde- hospicearts, huisarts, gespecialiseerd verpleegkundige thuiszorg, internist-oncoloog & anesthesioloog- pijnspecialist Experts tweede schil Wekelijks & maandelijks MDO

10 Aantal consulten:

11 Doel AAA: Aandacht, aanwezigheid en anticiperen is de kern van de palliatieve zorg en staat centraal Met elkaar realiseren dat iedere inwoner uit deze regio verzekerd is van goede palliatieve zorg op de juiste plaats, juiste moment en door de juiste professionals geleverd.

12 CASUS

13 Mw K 70 jaar CASUS Actieve vrouw, touwtjes strak in handen, zeer betrokken bij haar omgeving. Diagnose pancreascarcinoom, progressie onder behandeling met chemotherapie.

14 Geen thuiszorg, alleen begeleiding van oncologie verpleegkundige dmv continuïteitshuisbezoek. Wensen: Thuis sterven Regie behouden Euthanasie wens, maar nog niet concreet besproken met huisarts

15 Probleem: Acute heftige buikpijn, in eposides van +- 2 uur met een frequentie van +-3 keer per dag. Interventies: Medicatie met goed resultaat Rust, mw wil geen mensen om zich heen bij pijnaanval.

16 Probleem: Maandagochtend: CHB vpk heeft telefonisch consult gepland en hoort mw gillen, kermen, kreunen op de achtergrond. Nieuwe pijnaanval, duurt al enkele uren. Echtgenoot reageert niet adequaat, roept geen hulp in.

17 Visite huisarts, besluit tot opname in JBZ voor diagnostiek. CHB vpk, informeert pro-actief palliatief advies team. PAT wacht af tot er een vraag komt vanuit behandelaar of afdeling

18 PAT wordt na enkele dagen geconsulteerd. Advies: Oxycodon sc Buscopan iv Nachtelijke palliatieve sedatie Indien pijn niet onder controle is starten met continue palliatieve sedatie

19 PAT wordt na enkele dagen geconsulteerd. Advies: Oxycodon iv + Buscopan iv Nachtelijke intermitterende sedatie Indien pijn niet onder controle is starten met continue palliatieve sedatie Vpk consulent 1 ste lijn bekijkt samen met transferpunt mogelijkheden om naar huis te gaan

20 Gesprek transferpunt en consulent 1 e lijn: Pijn niet onder controle? Draagkracht partner? Eigen huisarts op vakantie Welke mogelijkheden heeft thuiszorg? Andere opties dan thuis streven?

21 Afspraken: Thuiszorg plant vaste momenten voor zorg, daarnaast 24/7 beschikbaarheid Naast zorgmomenten inloop momenten gepland VTT team voor iv medicatie Nachtzorg Vrijwilligers VPTZ ter ondersteuning van dhr Indien situatie thuis niet haalbaar heropname

22 Binnen 2 dagen ontslag geregeld door transferpunt Pijn thuis redelijk onder controle Dhr. ervaart zich voldoende ondersteunt en is blij met privacy die hij nog heeft met mw. Nachtelijke sedatie verlopen goed Na 2,5 week start continue palliatieve sedatie, mw sterft rustig in bijzijn van dhr.

23 Wat ging er goed? Korte lijnen CHB vpk en PAT Samenwerking transferpunt en pat consulent 1 e lijn Samenwerking mantelzorger, VPTZ en thuiszorg Vervanging huisarts goed geregeld

24 Wat kon er beter? Was bedside consult door arts in 1 e lijn mogelijk geweest om opname te voorkomen? Euthanasie voldoende aan bod gekomen?