Is een transmuraal zorgpad palliatieve zorg dé oplossing voor de implementatie van het kwaliteitskader?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Is een transmuraal zorgpad palliatieve zorg dé oplossing voor de implementatie van het kwaliteitskader?"

Dennis Smet
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

2 TITEL SPREKERS OOST-VELUWE Is een transmuraal zorgpad palliatieve zorg dé oplossing voor de implementatie van het kwaliteitskader? 1. Joke Breugem: Ontstaan en opzet 2. Wilma te Water: Van papier naar praktijk 3. Berdine Koekoek: Context en eerste resultaten

3 DISCLOSURE (potentiële) belangenverstrengeling Geen

4 TITEL Ontstaan en opzet transmuraal zorgpad Oost-Veluwe SPREKER Joke Breugem, kaderhuisarts palliatieve zorg en medisch adviseur netwerk palliatieve zorg Oost-Veluwe

16 TITEL Transmuraal zorgpad, van papier naar praktijk SPREKER Wilma te Water, klinisch geriater, consulent palliatieve zorg en medisch adviseur netwerk palliatieve zorg Oost-Veluwe

17 Heer van Veelen, 83 jaar

18 In het kort Alleenstaand, zeer onafhankelijk opererend, maar wordt steeds moeilijker door kwetsbaarheid Zomer 2018 drie maal opname ziekenhuis afdeling geriatrie met delirant beeld en veel buikpijn. Tijdens laatste opname bleek er sprake van een snelgroeiend pancreaskopcarcinoom.

19 Markering Door geriater tijdens opname Mogelijkheid hospice wordt besproken waarop dhr. een taxi belt en zich thuis laat afzetten. I.O.M. huisarts wordt het zorgpad geactiveerd Verpleegkundige Palliatieve Zorg (VPZ) komt thuis Doel: onafhankelijkheid respecteren, accepteren zorg voor een waardig sterfbed thuis, alcoholgebruik beperken.

20 Vervolg Medisch: veel minder buikpijn na staken alcohol. Fentanyl pleister en Abstral onder eigen regie Zorg: in overleg met thuiszorg accepteren dat hij soms minimaal zorg heeft Familie: voorzichtig herstel contact dochter Menselijke maat door inzet palliatief verpleegkundige

21 Mevrouw Bakker, 65 jaar

22 In het kort Vanaf 2000 bekend met COPD, laatste jaren al zuurstoftherapie thuis. In 2018 al vier keer opname i.v.m. een exacerbatie. Algehele conditie neemt steeds verder af. Angstig voor wat er komen gaat. Woont alleen, 5 kinderen heel betrokken en in de buurt.

23 Markering Markering palliatieve fase door longarts Verder beleid gericht op symptoombestrijding, ondersteuning psychosociaal en spiritueel Gaat nadenken over wel of niet nogmaals opname bij nieuwe exacerbatie Wens in eigen huis te overlijden als dat zou kunnen Zorg voor thuis aangevraagd en aanmelding transmuraal zorgpad

24 Vervolg Thuis bezoek Verpleegkundige Palliatieve Zorg Afspraak niet meer naar ziekenhuis te gaan Inzet POH-GGZ voor ondersteuning bij acceptatie ziekteproces en angstreductie. Start lage dosis morfine, inzet thuiszorg, veel mantelzorg door kinderen. Na 6 weken opnieuw exacerbatie, na korte periode van palliatieve sedatie thuis rustig overleden

25 TITEL Transmuraal zorgpad, regionale context en de eerste resultaten SPREKER Berdine Koekoek, coördinator netwerk palliatieve zorg Oost-Veluwe en onderzoeker Universiteit Twente.

26 De regio Oost-Veluwe ± inwoners 30 lidorganisaties netwerk ruim 100 huisartsen 1 regionaal topklinisch ziekenhuis jaarlijks gemiddeld 800 sterfgevallen na een palliatief traject meerdere spoedopnames in het laatste levensjaar 19 (post HBO opgeleide) Verpleegkundigen Palliatieve Zorg in 11 verschillende organisaties

27 Resultaten eerste 10 maanden in 2018 Totaal aantal geïncludeerde patïenten Registratie door VPZ 88 patïenten 31 overleden, 18 mannen,13 vrouwen, gem. leeftijd 71 jaar Verwijzingen 53 % door de huisarts 47 % door de medisch specialist

28 Resultaten 2018 Ervaringen van 15 geïncludeerde patiënten Telefonische interviews door Marieke Dijkzeul, kaderhuisarts palliatieve zorg i.o. voor iedereen was duidelijk waarom de huisarts de VPZ inschakelde niemand zag het markeringsgesprek als een buitengewoon bijzonder gesprek. Hierin was duidelijk gemaakt dat er sprake was van ongeneeslijkheid, maar dat was voor alle patiënten niet nieuw allen gaven aan dat de gesprekken met de VPZ hen zouden gaan helpen boekje Wat ik wil zeggen nog door bijna niemand ingevuld

29 Resultaten 2018 Ervaringen van 15 geïncludeerde patiënten Telefonische interviews door Marieke Dijkzeul, kaderhuisarts palliatieve zorg i.o. Opmerkingen over de inzet van de VPZ: prettig om met iemand te praten die er meer verstand van heeft, laagdrempelig benaderbaar ook voor praktische zaken, fijn een mobiel nummer te hebben dat je kunt bellen bij problemen, gedachte van ruggesteun erg plezierig, ik ben gehoord in wat ik echt wil, VPZ is een vaste schakel, je zou niet zonder kunnen, natraject voor familie door VPZ zou prettig zijn, de verschillende gevoelens in onze familie werden door VPZ afgestemd, fijn dat het naast de gesprekken met de huisarts loopt, het geeft rust. Opmerkingen over het boekje Wat ik wil zeggen: biedt ideeën om over te praten, te confronterend, misschien dat ik er later nog iets in ga zetten, fijn de lijst achterin (sociale kaart).

30 Resultaten 2018 (overleden patiënten) Registratie door VPZ

31 Resultaten 2018 (overleden patiënten) Registratie door VPZ

32 Resultaten 2018 (overleden patiënten) Registratie door VPZ

33 Resultaten 2018 (overleden patiënten) Registratie door VPZ

34 Resultaten 2018 (overleden patiënten) Registratie door VPZ

35 Conclusie organisaties blijken goed in staat over eigen grenzen te kunnen en willen samenwerken er wordt nog laat gemarkeerd het zorgpad voldoet aan een behoefte: enthousiaste professionals en tevreden patiënten niet iedereen wil spreken over eigen wensen en behoeften de continue begeleiding is geborgd

36 TITEL Wanneer begint u met palliatieve zorg? SPREKER Dr. Yvonne Engels, wetenschappelijk hoofddocent Afdeling anesthesiologie, pijn en palliatieve geneeskunde

37 DISCLOSURE (potentiële) belangenverstrengeling Geen

38 Thoonsen et al. Br J Gen Pract :e RADPAC

40 Zou ik verbaasd zijn als deze patiënt komt te overlijden binnen 12 maanden? Downar J, et al. CMAJ White et al. BMC Medicine 2017.

42 Zou ik verbaasd zijn als deze patiënt komt te overlijden binnen 12 maanden? Zou ik verbaasd zijn als deze patiënt nog leeft over 12 maanden? Klok et al Veldhoven et al 2017 Veldhoven et al. Submitted 2018

43 Duenk et al International Journal for COPD 2017;12: Duenk et al. International Journal for COPD 2017;12:

44 Go to and use code

45 SLOTVRAAG Wat neem je uit beide zorgpaden mee naar je eigen organisatie? Gebruik twee woorden.

Vergelijkbare documenten

Een Transmuraal Palliatief Advies Team in de regio: de rol van de huisarts in de eerstelijn. dr. Eric van Rijswijk, huisarts, lid PAT team JBZ

Een Transmuraal Palliatief Advies Team in de regio: de rol van de huisarts in de eerstelijn dr. Eric van Rijswijk, huisarts, lid PAT team JBZ De praktijk van palliatieve zorg huisartspraktijk Mw van Z,