Lost in Transition? Samenwerken tussen onderzoek, onderwijs en praktijk

Transcriptie

1 Lost in Transition? Samenwerken tussen onderzoek, onderwijs en praktijk Dr. Bianca Buurman Senior onderzoeker & lector Transmurale Ouderenzorg AMC &

2

3 Transitie in de zorg: niet geregeld in paar maanden

4 Perspectief van alle doelgroepen belangrijk bij ontwikkeling nieuwe innovaties Wat is voor oudere van belang? Hoe past het in werkwijze? Levert het betere zorg op? Lost het praktijkprobleem op? Wat zijn kosten? Is er ergens anders besparing?

5

6 MRC framework evaluatie complexe interventies

7 Buurman et al, Plos One, 2012 Acute ziekenhuisopname risicovol Binnen 30-dagen: % heropgenomen Na 3 maanden: - 30% heeft achteruitgang in ADL - 20% is overleden

8 Hoge kosten zorg en zorg na ziekenhuisopname Mechanic R. N Engl J Med 2014;370:

9 Wat bepaalt uitkomsten van ziekenhuisopname Covinsky et al, 2011, JAMA A B C D

10 Ouderenmonitors: denken mee over oplossing

11 Wijkverpleegkundige zou belangrijke rol kunnen spelen; maar rol in 2008 nog taakgericht

12 Wat is ieders belang? En kan er dan nog vanuit patiënt gedacht worden?

13 Investeer in elkaar leren begrijpen = basis samenwerking en verandering

14 Zorgpad gebouwd met pt, ziekenhuis, thuiszorg, huisartsen Geriatrieteam Veilige Overgang & overdracht 6 huisbezoeken Buurman et al, 2010, BMC HSR door wijkvpk

15 MRC framework evaluatie complexe interventies: evaluatie Werkt het in praktijk? Hoe groot is te verwachten effect? Designs RCT Stepped wedge design Interrupted times series

16 Reden voor onderzoek naar effectiviteit in NL Transmurale Zorgbrug Een gerandomiseerde studie (RCT) met 3 ziekenhuizen en thuiszorgorganisaties: - AMC-Cordaan - Flevoziekenhuis- Zorggroep Almere - OLVG- Buurtzorg Totaal 674 ouderen: acuut opgenomen op inwendige geneeskunde/cardio/longen

17 De resultaten Variabelen Ziekenhuis (%) AMC OLVG Flevo ziekenhuis Demografie Leeftijd (gemiddeld) Man (%) Zelfstandig wonend Getrouwd In Nederland geboren Controle groep (n=337) Interventie groep (n= 337)

18 Welke problemen zien we bij opname? In controle en interventiegroep hetzelfde Hele kwetsbare ouderen: - 5 of meer medicijnen : 80% - Val in laatste 6 maanden : 52% - Ondervoeding : 50% - Pijn : 46% - Cognitieve stoornis (MMSE<24) : 40% 2 e samenvatting: de ouderen die meedoen zijn kwetsbaar en hebben veel problemen naast hun opnamediagnose

19 die resultaten: 36% lagere 30-dagen sterfte Opnameduur met 1 dag Afname medicatiefouten Mantelzorger gaat meer doen, niet meer belast urman et al, accepted for blication JAMA int med, 2015

20 Scholen essentieel opleiding ouderenzorg in de eerstelijn met vpk uit zkhs en thuis Geriatrische problemen Motivational interviewing Mantelzorg Ethische dilemma s Klinisch redeneren

21 Intervisie met complexe casuistiek; toepassen kennis

22 Na studie: valley of death?

23 Verspreiden van innovaties innovatiekloof Intrinsieke motivatie Extrinsieke motivatie Disciplinerende maatregelen

24

25 Implementatie hoort bij doen v gezondheidszorgonderzoek Het houdt niet op na de gerandomiseerde studie. Dan begint het pas scope van onderzoeker mag breder Hoe kunnen we ouderen mobiliseren om vernieuwing aan te jagen?

26 Uitdagingen bij onderzoeken & verspreiden interventie 25 NL ziekenhuizen & zorgorganisaties zijn of gaan implementeren Van onderzoek naar praktijk: behoud effectieve elementen Financiële barrières: investeringen in wijkzorg leveren besparing op voor ziekenhuis

27 Voor de toekomst

28 Zorg: aan patient zelf en in omgeving

29 Gebruik van huisartsenpost per regio

30 Pvru bettger et al, 2012, Ann int medicine Mogelijkheden om verder uitkomsten te verbeteren in zorgketen Eerstelijnsverblijf: Ziekenhuiszorg in buurt Revalidatie thuis? Ouderenzorg in eerstelijn bij huisarts Transitional care Zorg in laatste levensfase

31

32 Wees die leider of eerste volger en jaag innovaties aan

33