Huub Schreuder Marjan Tenk

Transcriptie

1 De menselijke maat Huub Schreuder Coördinator Netwerk palliatieve Zorg NWN Specialistisch Verpleegkundige oncologie/palliatieve zorg Marjan Tenk, Huisarts-consulent palliatieve zorg

2 Waar willen we het over hebben? Aanleiding voor de palliatief zorg (PZ) diensten Doelstelling van de PZ diensten Genomen stappen tot realisering Uitvoering Casus Uitkomsten spiegelgesprekken

3 Tijd en aandacht ons krachtigste medicijn Continuïteit van zorg

4 Komst van de Huisartsenpost Gesignaleerde knelpunten (ook landelijk): door grootschaligheid weinig continuïteit veel waarnemers, vaak minder ervaren sneller insturen van terminaal palliatieve patiënten door drukte vaak te weinig tijd kunnen geven aan complexe problematiek triagerichtlijnen zijn ongeschikt voor deze categorie patiënten

5 (Landelijke) ontwikkelingen Pilot in Nijmegen waar een groep huisartsen de diensten voor de palliatieve zorg deed Het NHG-standpunt Huisarts en Palliatieve Zorg (vastgesteld 3 december 2009) Handreiking VHN over Palliatieve Zorg uit 2008 De zorgen die geuit werden vanuit Het Netwerk

6 NHG-standpunt palliatieve zorg is complexe zorg bij complexe problematiek: dit kost dus tijd! continuïteit van zorg: 1. zoveel mogelijk persoonlijke continuïteit van zorg door de eigen huisarts 2. in tweede instantie continuïteit van zorg via Hagro met goede overdracht 3. in derde instantie zorg door de Huisartsenpost met een adequate overdracht en behandelplan cq zorgplan

7 Doelstellingen van de PZ-diensten Verhogen van kwaliteit van zorg voor deze groep patiënten Verminderen van het aantal vermijdbare opnames bij deze groep patiënten

8 Enquête onder huisartsen CHP NWN Inventarisatie van: eigen organisatie terminale palliatieve zorg bereikbaarheid voor de CHP visie op hulpvraag patiënt bereidbaarheid om te participeren in een pool van huisartsen die dienst gaan doen voor de terminaal palliatieve patiënten (haalbaarheid van de PZ-diensten)

9 Belangrijkste conclusie: yes we can! Scholing assistenten: wat maakt palliatieve zorg anders? Wat is belangrijk? Afspraken met assistenten: geen tussenkomst regie-arts, geen triage, maar PZ-arts bepaalt het beleid.

10 Uitvoering PZ-dienst dienst op zaterdag van 8-24 uur en zondag van 8-23 uur de paas- en pinkstermaandag en de Kerstdagen worden meegenomen in het rooster De dokter werkt vanuit huis assistenten geven elke patiënt door aan de PZarts die zelf contact opneemt met de patiënt en afspraken maakt met de patiënt

11 Casus Mevrouw van Schiedam Geboren in 1949 Getrouwd Zoon en dochter 2 kleinkinderen 2009: rectumcarcinoom, krijgt stoma 2010: longmetastasen, start chemo

12 Vervolg April 2010 T-MDO: Lastmeter is hoog, erg onzeker over gehele situatie Start begeleiding thuis vanuit het Netwerk Palliatieve Zorg NWN Niet aan voelen komen, teleurgesteld in eigen lijf Ontgoocheld en boos Sinds 2000 man ondersteund ivm burn out Er was net betrekkelijke rust

13 Vervolg Nov Ziekte stabiel Chemo gestopt Extra controles Rustige periode: fam. problemen komen boven Dec Herkennen zelf persoonlijke groei, meer diepgang

14 Vervolg Jan Moeder van mevr. overlijdt Mrt jaar getrouwd Sept Start chemo i.v.m. progressieve ziekte Geestelijk weer erg zwaar

15 Vervolg Jan Ziekte weer stabiel, chemo stop Febr Bruiloft zoon Weer spanning in periode van betrekkelijke rust Juni 2012 Weer progressie

16 Vervolg Juli 2012 Pijn Botmeta s Moeilijk pijn onder controle te krijgen Huisarts komt in beeld (heeft contact met oncoloog en netwerk) Start chemo s

17 Vervolg Okt Chemo s niet het gewenste effect Gedachten gaan vaker naar de laatste fase Geen behandeling meer om de ziekte te remmen. Nov Pijn en vermoeidheid nemen toe. Huisarts komt meer in beeld

18 Vervolg Dec Pijn neemt toe Begeleiding wordt opgevoerd Bestraling op plekje rug h/l-bed wordt geregeld Jan Pijn rib Bstraling Inzet HZ Inzet Wijkverpleging

19 Vervolg Febr Acceptatie van komend overlijden groeit Hersenmeta s Bestraling en dexamethason Uitbreiding van zorg Begin April uurs zorg nodig Problemen in het weekend

20 Vervolg Darmen/stoma loopt vast Huisartsenpost wordt ingeschakeld Regie-arts laxeren Palliatieve Dienst-arts Voorkomt opname Halverwege April Start morfinepomp verblijfscatheter

21 Vervolg 17 april 2013 Mevrouw overlijd rustig in bijzijn van echtgenoot en kinderen Mei 2013 Start rouw en verlies begeleiding Heden Afbouw begeleiding Dhr. geeft aan sterker uit de strijd te zijn gekomen.

22 Spiegelgesprek Zorgbelang Pz-team heeft de rust, tijd en aandacht Ook voor de naaste(n) Is laagdrempelig Biedt continuïteit Aandacht en ondersteuning die aansluit bij behoefte patiënt en naaste(n) Bespreekbaar maken van en informatie geven over stervensproces Thuiszorg: teveel op patiënt gericht, sluit niet goed aan op behoefte van naaste(n)

23 Tot slot Doel: kwaliteitsverbetering lijkt behaald te zijn We hopen op navolging door andere HAP s Ook realiseerbaar voor kwetsbare ouderen? Bedankt voor uw aandacht.