Chronisch zieken en kwetsbare ouderen in de acute zorg. Yvonne Guldemond-Hecker Raad van Bestuur Huisartsen OZL

Transcriptie

1 Chronisch zieken en kwetsbare ouderen in de acute zorg Yvonne Guldemond-Hecker Raad van Bestuur Huisartsen OZL

2 Disclosure Belangen Spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen Geen Niet Geen

3 Mevrouw Engelen (88 jaar) Zaterdagochtend op de Huisartsenpost Buurvrouw belt: Mevrouw is gevallen en kan niet meer opstaan, ik durf haar niet overeind te helpen want ik denk dat ze iets gebroken heeft ABCDE-stabiel > NTS: U3 Visite

4 Mevrouw Engelen (88 jaar) Goed aanspreekbaar, beetje verward, veel pijn ABCDE stabiel, incontinent, schaafwonden Geen duidelijke aanwijzingen voor fractuur

5 Mevrouw Engelen (88 jaar) Uitgebreide voorraad medicatie Dik thuiszorgdossier Polyfarmacie en multimorbiditeit

6 Mevrouw Engelen (88 jaar) Weduwe, kinderen wonen ver weg Thuiszorg komt 2x daags Buurvrouw heeft een gezin met kleine kinderen

7 Knelpunten Ouderen in de ANW Complexe problematiek Ouderen blijven langer thuis Steeds meer ouderen Achterstallig onderhoud Onvoldoende informatie Versnippering van zorg Onduidelijke financiering Gebrek aan noodopvang

8 Knelpunten Ouderen in de ANW Achterstallig onderhoud Onvoldoende informatie Versnippering van zorg Onduidelijke financiering Gebrek aan noodopvang

9 Huisartsenpost (1999) Zorggroep (2006) inwoners 135 vrijgevestigde huisartsen patiënten in ketenzorg (DM, COPD, VRM, Astma) Proeftuin VWS

10 VWS

11 Regio Regie Project: Triple Aim 1. Verplaatsen laagcomplexe ziekenhuiszorg naar eerste lijn: PlusPunt Medisch centrum 2. Verbeteren zorg aan ouderen in kwetsbare positie 3. Pluspraktijken 4. Patiëntgerichtheid

12 Ouderenzorg Persoonsgericht Proactief Passend Samenhangend

13 Ouderenzorg

14 Knelpunt 1 Achterstallig onderhoud Verhogen kennis HOZL: Nascholing voor huisartsen en POH Verbeteren infrastructuur HOZL: Consultatie Specialist Ouderengeneeskunde Verbeteren financiering HOZL: Module ouderenzorg

15 Knelpunt 2 Onvoldoende Informatie Inzage in HIS vanuit HAP HOZL: Regionale publiciteitscampagne toestemming LSP Multidisciplinair Overleg HOZL: Digitale Overlegtafel? > Persoonlijk Patiënten Dossier Niet-Reanimeren-verklaring en Levenseindewensen HOZL: Afspraken HAP SEH RAV V&V

16 Knelpunt 3 Versnippering van Zorg Beter samenwerken en elkaar leren kennen HOZL: Afspraken met SO s (van 3 V&V s) HOZL: Verwijsrichtlijn Dementie Regio Parkstad HOZL: Transmurale Zorgbrug met ziekenhuis Stimuleren Multidisciplinaire Wijkzorg HOZL: Netwerk van casemanagers dementie HOZL: Voorzitterstraining Interprofessioneel Teamoverleg

17 Knelpunt 4 Onduidelijke Financiering Eén soort bed met drie soorten financiering 1. Respijtzorg (WMO > HA) 2. Kortdurend 1 e lijnsverblijf (Subsidieregeling) a) 1 e lijnsverblijf laag complex > HA b) 1 e lijnsverblijf hoog complex > SO 3. Geriatrische Revalidatiezorg (ZVW > SO)

18 Knelpunt 4 Onduidelijke Financiering Hoe los ik dat nu weer op?

19 Knelpunt 5 Gebrek aan Noodopvang Nee, niet de opvang van vluchtelingen, de opvang van ouderen in nood

20 Knelpunt 5 Gebrek aan Noodopvang Ontbreken centraal aanspreekpunt (7x24 uur) HOZL: Afspraak met SO opvang acuut zorg (8-17 uur) Geen overzicht beschikbare bedden HOZL: Lijst door 3 V&V s Te weinig capaciteit HOZL: Huisartsenkliniek? Gedoe met indicatiestelling Eerst noodhulp bieden, dan financiering regelen!

21 Semi Acute Unit Geriatrie Urgente, niet levensbedreigende problematiek Tweedelijnsdiagnostiek in één dag Onderzoek carrousel (geriatrie, interne, neurologie) Behandelplan overlegd met huisarts 95% terug naar huis

22 Zorgverblijf Heigracht Voor tijdelijke opname Herstelzorg Respijtzorg Overbruggingszorg Met HOZL: Transformeren naar Huisartsenkliniek

23 Eerstelijns Plus Centrum Huisartsen en medisch specialisten onder één dak Snelle diagnose en korte wachttijden Cardiologie, dermatologie, chirurgie, interne, KNO In planning: ouderenzorg

24 Eerstelijns Plus Centrum Eerstelijns diagnostiek bij stabiele oudere patiënt met complexe problematiek Consultatie (KH-OG, SO, geriater) Geriatrisch assessment (SFMPC) Advisering Indiceren huisartsenbed

25 Knelpunten Ouderen in de ANW Achterstallig onderhoud Onvoldoende informatie Versnippering van zorg Onduidelijke financiering Gebrek aan noodopvang

26 Mevrouw Engelen (88 jaar) Opgenomen in Zorgverblijf Heigracht Na 4 weken met een IZP naar huis Ergotherapie en fysiotherapeut ingeschakeld Huisarts en POH gaan de leergang ouderenzorg volgen

27 Mevrouw Engelen (88 jaar) U bent al 88 jaar en woont nog steeds thuis? Proficiat!

28 Aanbevelingen Inventariseer regionale sterkte en zwakte Formuleer een gezamenlijke ambitie Zet een ontwikkeltraject uit Neem kleine stappen Focus op samenwerking met zorgpartners Dank voor uw aandacht!