Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans. 6 december 2018 SRZ Congres

Transcriptie

1 Havenpolikliniek: van bedreiging naar kans 6 december 2018 SRZ Congres

2 Terug naar het begin: de aanleiding planvorming Oud Haven/Haven 2.0 Overdracht van zorg vanaf 1/10/17 Intrekken Wtzi per 1/1/18 Haven Service BV

3 Ik word van het kastje naar de muur gestuurd Er is sprake van langs elkaar heen werkende professionals Doelgroep: de oudere inwoner van Rotterdam Ik moet losse afspraken maken terwijl die ook op één dag gepland zouden kunnen worden Veilig gevoel Klantreis van ouderen (Eigen) Regie Het kost onzettend veel tijd en levert vaak niet de gewenste verbetering op in mijn dagelijks leven Positieve gezondhei d Topzorg

4 Eerste ontwerp Op basis van het onderzoek en werksessies met zorgverleners, is een eerste ontwerp gemaakt van Oud Haven. AMBITIE Oud Haven wordt een proeftuin om een breed aanbod van zorg en welzijn voor oudere inwoners van het centrum van Rotterdam op een innovatieve manier en over de schotten in de keten heen te organiseren. Het aanbod wordt op zo n manier georganiseerd dat de burger centraal staat, de zorg doelmatig en dichtbij is georganiseerd en intensieve en innovatieve samenwerking tussen de verschillende partners wordt gestimuleerd

5

6 Van dromen naar doen! Veilig gevoel (Eigen) Regie Klantreis van ouderen Positieve gezondheid Topzorg

7 Ziekenhuizen Concept Oud Haven: van huis naar huis Waarom Oud Haven Veilig gevoel (Eigen) Regie Klantreis van ouderen WAT Invulling door thema Zorgconcept Positieve gezondheid Topzorg OUD HAVEN HOE Uitwerking door overige thema s E-Health en data monitoring centrum Faciliteiten en services zoals een apotheek Observatie, Behandeling en/of Diagnostiek ELV bedden ICT & Innovatie Gegevens uitwisseling Innovaties Infrastructuur Governance Lichamelijk onderzoek & snelle diagnostiek MDO Evt. met deelnemers op afstand Start behandeling Samenwerkingspartner Governancevorm Financiering Financieringsmodel Pilot/Nieuw DBC/ andere financiering Vroeg signalering Vragen rondom Zorg & Welzijn? Preventie Welzijn activiteiten Leefstijl monitoring en -coaching Triage Evt. met deelnemers op afstand 1 LOKET 1 regisseur Aanmelden & Welkom Oud Haven Huisarts en POH Diagnostiek & behandeling chronische aandoening Sub acute zorg voor ouderen Virtueel meekijkconsult met SO of geriater Screening kwetsbaarheid Maandelijks MDO, evt. SO/geriater op afstand Opleiden Uitkomstgerichte zorg (ICHOM/PROM) Intensieve keten samenwerking Shared Service Center Profesionaliseren dienstverlening serviceteam Opzetten bedrijfsvoering Oud Haven

8 Scope Oud Haven Welzijn & sociaal sociaal domein Monodisciplinaire medisch vraagstuk 1 e lijn, niet acuut Multidisciplinaire medisch vraagstuk 2 e lijn, niet acuut Multidisciplinaire sociaal en medisch vraagstuk, sub acuut Opname ELV bed Monodisciplinaire medisch vraagstuk 2 e lijn, niet acuut Multidisciplinaire sociaal en medisch vraagstuk, acuut Welzijn & sociaal domein 1 e lijn: Huisarts en POH 1 e & 2 e lijn Integraal overleg 1 e en 2 lijn: Sub acute zorgstraat 1,5 lijns: verblijf 2 e lijn: spreekuur 2 e lijn: SEH / verblijf HOOFDBEHANDELAAR Huisarts met wijkverpleegkundige Huisarts met POH Huisarts, SOG, medisch specialist Huisarts, SOG, medisch specialist OUD HOOFDBEHANDELAAR HAVEN Huisarts, SOG, medisch specialist Medisch specialist SEH arts/ medisch specialist

9 Zorgconcept Sub acute zorg voor ouderen vrouw 88 jaar alleenstaand, zus in NH diacones was zelfredzaam, maar krijgt problemen met lopen woont in appartement met trap boven winkelcentrum betrokken buurvrouw met MS Lukt niet meer; wat is er aan de hand?

10 Zorgconcept Sub acute zorg voor ouderen integrale subacute zorgstraat: lichamelijk: spierreuma, waarvoor aanvullende onderzoeken nodig en intensieve medicatiebehandeling psychisch: er blijkt sprake van beginnende dementie functioneel: kan de ADL wel zelfstandig; boodschappen doen wordt lastig, kan niet zelf naar afspraken; mobiliteit is (naar verwachting) tijdelijk minder sociaal: alleen; kan niet meer weg, vereenzaamt; er is geen mantelzorger, buurvrouw met chronische ziekte stapt in, maar redt het niet Plan: een snel en integraal beleid is nodig

11 Bouwsteen: sub acute zorg voor ouderen Sub acuut, multidisciplinair sociaal en medisch vraagstuk Bouwsteen: sub acute zorg voor ouderen Doel Het doel is om een crisissituatie voor de kwetsbare ouderen te voorkomen, en daarmee een SEH bezoek met eventueel (langdurige) opname in een ziekenhuis. Doelgroep De doelgroep zijn de kwetsbare ouderen met een (dreigende) ontregeling die kan leiden tot een crisissituatie. De oorzaak van de ontregeling kan op verschillende vlakken liggen. Het is de huisarts die bepaald of er van een ontregeling sprake is. Niet altijd zal de huisarts de oorzaak weten van de ontregeling maar wel verdere specialistische expertise, onderzoek of inventarisatie op verschillende domeinen noodzakelijk achten. Er is sprake van een subacute situatie. Uitkomsten De bouwsteen realiseert een multidisciplinaire aanpak die vroegsignalering en de mogelijkheid om langer thuis te wonen (zelfredzaamheid) ondersteunt. Er wordt: sneller geanticipeerd op problemen en integraal gekeken. naast het medische domein krijgen waarden uit het sociale domein aandacht en zijn onderdeel van het behandelplan. de zorg is persoonsgericht. het concept van positieve gezondheid is integraal onderdeel van de benadering van de ouderen die Oud Haven bezoeken. De lijnen met de huisarts zijn kort en de huisarts wordt actief betrokken bij de multidisciplinaire bespreking. Ook is de patiënt of diens mantelzorger van deelnemer. Follow up van de zorg in de thuissituatie wordt op deze wijze verbeterd, sluit aan bij de regierol van de huisarts en sluit meer aan bij de situatie en de wensen van de patiënt. Werkwijze

12 Nieuw zorgconcept vraagt om nieuwe medewerkers Opleiden

13 Opleiden Ketenopleiding zorgmedewerker van de toekomst Opleiden door de keten heen wordt ontwikkeld i.s.m. met de verschillende ketenpartners. Vervolgens verbreden naar alle deelnemende instellingen.

14 Opleiden Opleiden bestaande medewerkers/artsen zorgconcept Doelgroepen: Huisartsen (Wijk)verpleegkundigen Verzorgenden Medisch specialisten Paramedici POH Management Specialist ouderenzorg Sociaal domein/welzijn

15 Opleiden Gedeelde kennis op gebied van positieve gezondheid, verbonden aan zorgconcept en klantreis

16 Verdiepende gesprekken over informatie uitwisseling ICT & Innovatie

17 ICT & Innovatie Selecteren en implementeren van platform(en) voor beeldbellen en voor het veilig communiceren met tekstberichten voor alle partijen die actief zijn rond de patiënt/client. Communiceren Selecteren en implementeren van een platform waarmee, voor alle geautoriseerde personen in de keten van de patiënt / client, relevantie informatie kan worden gedeeld. Informatie uit systemen Oprichten van regionaal innovatie lab én innovatie-overleg ten behoeve van de ketenondersteuning ouderenzorg.

18 Kritische succesfactoren Bestuurlijk commitment Partnerschap met gunfactor Denk groot maar begin klein Urgentiebesef Focus vanuit zorg op de juiste plaats Organiserend vermogen: benader het als een lean start up Kosten gaan voor de baat uit Professionals in the lead Een goed idee leidt niet tot succes: het team wel!

19 Anno nu: in netwerken werken is de nieuwe manier van samenwerken Havenpolikliniek/Oud Haven/Haven 2.0