De WijkKliniek: een mini-ziekenhuis in de wijk

Transcriptie

1 De WijkKliniek: een mini-ziekenhuis in de wijk Bianca Buurman Hoogleraar Acute Ouderenzorg Amsterdam UMC & Lector Transmurale Ouderenzorg HvA

2 Titel

3 Ons huidige zorgsysteem is niet goed ingericht op ouderen, en dat leidt tot slechte uitkomsten en daarmee nieuwe zorgvraag Titel

4 Financieel dagblad, 2 november 2018 Hoe kunnen we betere zorg bieden aan ouderen met een acuut event en kwaliteit en doelmatigheid zorg verbeteren? Skipr, 8 oktober 2018

5 De opties die er zijn Voorkomen van ziekenhuisopnames door vroegtijdig interveniëren Verplaatsen van ziekenhuiszorg dicht bij huis: WijkKliniek en De mensen die wel ziekenhuiszorg nodig hebben beter begeleiden

6

7 Patiëntreis acute opname Positief Negatief Fase 1: Naar en op de SEH Fase 2: Opname en behandeling Fase 3: Ontslag en naar huis Fase 4: Thuis Aankomst Opname Overplaatsing Aankomst Verblijf Ontslag Naar huis Thuiskomst Aanpassen Herstel? Ik ben er, nu kan ik geholpen worden. Mooi, ik ben in goede handen. Eindelijk een plekje voor mij! Ik mag naar huis! Eindelijk thuis! Ik kan langzaamaan weer mijn eigen ding doen. Ik dacht dat ik zo weer naar huis zou kunnen. Moet ik weer mijn hele verhaal opnieuw doen. Er is hier echt helemaal niks te doen. Ik voel me zo beroerd. Waarom niet gewoon in mijn ziekenhuis? Ik kan nog steeds niet zelf naar de wc Maar ben ik daar wel klaar voor? Ik mis het veilige ziekenhuis gevoel. Ik voel me steeds slechter en eenzaam. Branddoctors 2017 Vertrouwelijk Niets uit dit document mag worden gepubliceerd zonder toestemming vooraf

8 Zorg in de buurt is de basis: opbouwen van 24/7 zorgsysteem vanuit de wijk Door betere samenwerking en nabijheid van huisarts, SO, geriater en wijkvpk verlopen transities veilig Waarom de Wijkkliniek als zorgconcept? Betere kwaliteit en uitkomsten van zorg tegen lagere kosten Acute ouderenzorg in de wijk kan HBO-verpleegkundigen trekken

9 Patiënt Focus van zorg verandert: Hoe ouderen naar huis kunnen terugkeren en hun dagelijkse activiteiten weer kunnen doen is uitgangspunt voor inrichting zorgproces Branddoctors 2017 Vertrouwelijk Niets uit dit document mag worden gepubliceerd zonder toestemming vooraf 9

10 Verwijzing naar WijkKliniek Step-down Vanaf SEH Overleg met geriater WK Step-up Direct insturen door huisarts Wijkkliniek Overleg met geriater WK Samenwerking op SEH Verpleegkundig specialist met aandachtsgebied acute geriatrie Geriater op SEH tussen uur in de avond Scholing alle SEH-artsen en verpleegkundigen in geriatrie & zorgmogelijkheden buiten ziekenhuis Onderzoek naar triageproces en besluitvorming

11 We nemen mensen op die terechte ziekenhuisindicatie hebben - Pneumonie - COPD - Hartfalen - Urineweginfecties - Neurologie Geriater uit ziekenhuis is de hoofdbehandelaar

12 Wat doen we praktisch We gebruiken alle evidence die er is waarvan we weten dat het uitkomsten verbeterd - CGA bij opname - activeren - focus op doelen & samen beslissen - behandelwensen - goed begeleiden naar de thuissituatie 1 persoon die zoveel mogelijk alle zorg uitvoert van verzorging, medicatie tot bloedprikken om prikkels te verminderen Kamers & afdeling lijken niet op ziekenhuis stimuleert om actief te blijven Familie mag ten alle tijden langskomen & rooming-in

13 Wat betekent zo werken voor artsen en verpleegkundigen? Diagnostiek meer afwegen Breed kijken Vertrouwen op klinisch blik ipv CTscan Aandacht voor behandelwensen Niet de zorg overnemen, maar mensen zelf stimuleren Verantwoordelijkheid nemen voor uitkomsten en verder kijken dan de achterdeur

14 Eerste ervaringen 70 patiënten opgenomen sinds medio juli Gemiddelde leeftijd 85 jaar, met diversiteit aan ziektebeelden Meestal complexe geriatrische problematiek (bv met geheugenproblemen, mobiliteit) Veel echt zieke mensen Slechts 2 mensen met een delier Gemiddelde ligduur 8 dagen Uitstroom: 4 mensen door naar ELV of GRZ, rest door naar huis

15 Onderzoek geïntegreerd in zorgproces. Onze doelstellingen: - 90% functiebehoud - 90% naar huis - 25% minder heropnames - Reductie inzet ELV/GRZ - Vermindering mantelzorgbelasting

16 Wijkkliniek als satelliet voor ziekenhuiszorg & spoedconsulten thuis Opbouwen infrastructuur om meer acute & specialistische zorg thuis te doen Samenwerking met huisarts en wijkverpleegkundige cruciaal Spoedconsulten thuis Inzet van technologie Vraagt veel veranderingen in infrastructuur wijk

17 Take home message 1. Werk samen met ouderen om duidelijk te krijgen wat zij nodig hebben 2. Analyseer problemen die je tegenkomt goed, zodat je juiste interventies in kan zetten 3. Kijk verder dan de muren van je eigen instelling 4. Verbeteren van uitkomsten betekent vaak ook verminderen van zorgvraag, kan je dat bereiken? 5. Financien spelen altijd een rol: kan je laten zien waar je uiteindelijk bespaart 6. Zo werken we samen aan beter onderbouwde spoedzorg