Beter oud in West-Friesland en de Wieringermeer

Transcriptie

1 Beter oud in West-Friesland en de Wieringermeer 6 jaar bijdragen vanuit huisartsenzorg En een wensdroom voor 2020 Marijke Boorsma Mart Stel De ouderen centraal binnen samenhangende zorg

2 West-Friesland/Wieringermeer, ouderen en (huisartsen)zorg in een half uur A. Introductie B. West-Friezen en hun zorg C. Waarom Focus HA-zorg op ouderen en hoe op gang? D. Wát gedaan en ontwikkeld in de afgelopen zes jaar? E. Nog genoeg te doen in de toekomst; perspectief 2020 F. Relaties naar Positieve Gezondheid?

3 West-Friesland & De Wieringermeer Wat zien we Nuchter; recht voor zijn raap ; als ze komen dan is er echt iets mee Hoorn: groot stedelijke problematiek; lage SES; allochtonen Konkeltoid en mooi anzitten en ook minste opnames

4 Paling en seed valley

5 Vergrijzing in 2020: jarigen en

6 Wie is wie? Bewoners / Patiënten Gemeenten

7 107 Huisartsen in West-Friesland, 30 POH s, ca 80 praktijken Relatief veel opleiding en bijscholing; korte lijnen, praktisch 34% meer huisartsen nodig in 2020 is 23% meer fte

8 C. Waarom in 2011 focus op Huisartsenzorg voor Ouderen?

9 Huisartsen 2011: Zorg voor ouderen urgent!

10 Najaar 2011: Zes actiepunten op te pakken 1. Verantwoordelijkheid en Begrenzing 4. Specialistische inzet thuis (SO s, CM s, VPK) 2. Deskundigheid en Vaardigheden Erik van de Sande 5. Regionale regeling spoedopnames 3. Voldoende capaciteit HA, POH en PA 6. Samenwerking Wijkverpleging en Thuiszorg

11 GZM 2005 Kwaliteit onder druk Meer chronische ziekten en beperkingen Werkelijke zorgbehoefte onbekend Beperkte samenwerking

12 Minder achteruitgang in zelfredzaamheid Minder vaak delier Minder last van incontinentie Minder last van pijn Minder gedragsproblemen Minder doorligwonden

13 GZM in 20 praktijken in West-Friesland Ouderen centraal in samenhangende zorg

14 Aanzienlijk deel gezondheidsproblemen onbekend bij huisarts Huisartsen, POH s en patiënten zijn positief over het geriatrisch zorgmodel Beter behoud zelfredzaamheid (IADL)

15 Hoe en met wie? Huisarts in the lead! Bij elke activiteit trekkende huisartsen In actieve afstemming met WFHO en ALV s Anouk Arjen Marijke Ilona Vaste WFHO-commissie Ouderenzorg als opdrachtgever en klankbord Annet Gea Praktische stappen in breder perspectief René Mart Nauwe samenwerking Cie deskundigheids bevordering WDH Projecten plus financiering (VGZ! Jacqueline Heeremans!); Constante bijdrage ZONH!

16 D. Wat gedaan en ontwikkeld in de afgelopen zes jaar?

17 1. Invoering GZM: Pro-actieve HA-zorg voor kwetsbare ouderen Vertrouwensband 30 POH s en 51 huisartsen Veerkracht Zorgplan op maat

18 POH: Gebruiksvriendelijke, betrouwbare tool Huisarts: Overzicht en rust

19 Tevreden ouderen en mantelzorgers 1 taal, samenwerking kwaliteitsindicatoren Decubitus (huidletsel) Risico op ernstige 50% gezondheidsachter Polyfarmacie 40% 30% Pijn: hoog 20% Pijn: matig Oorproblemen Oogproblemen 10% 0% Incontinentie Depressie: risico DRS Risico op Appelhave doorligwondes: Risico op CAP n doorligwondes: Bangaerde Ondervoeding Vallen BGV Overgewicht Obesitas Depressie: risico Depressie: hoog risico De blokkendo os De Hooge Boom

20 2. Regionale organisatie Spoedopnames, de Hotline 1 nummer

21 3. Deskundigheidsbevordering HA-zorg voor ouderen Kaderopleiding huisartsen Motivational interviewing POH Intervisie Meerdaagse (WDH) Duodagen Dokh Speeddaten POH WVK - CM

22 4. Capaciteit HA s, POH s en DA s & Integrale inkoop Ha-zorg voor ouderen?

23 5/6 POH + Casemanager + wijkverpleegkundige + geriatrisch verpleegkundige

24 7. Samenwerking huisartsenzorg met dementiezorg

25 8. Verantwoordelijkheid en begrenzing complexe medische zorg ZZP3 ZZP4 ZZP5 ZZP??

26 9. Samenwerking HA-zorg en Verzorgingshuizen

27 10. Afstemming ANW-opvang voor kwetsbare-ouderen tussen HAP en Omring

28 11. Verkenning zorgvraag en inzet medisch en verpleegk. plus gewenste regionale organisatie

29 12.Goede afspraken rond Einde Leven Zorg Spreken over wensen en verwachtingen: Wilt u alles wat kan als het op behandelen aankomt?

30 13. Overleg en afstemming uitvoering, management en bestuur

31 E. En nu de toekomst

32 Streefbeeld 2020 A. Goede opvang thuis bij toenemende zorgzwaarte B. Voldoende zorg als het thuis niet meer gaat plaatje Plaatje

33 A. Goede opvang thuis bij toenemende zorgzwaarte 1. Tijd en aandacht 2. Voldoende basis hulp 3. Pro-actieve aanpak 4. Voortzetting GZM 5. Capaciteit POH en WVP

34 B. Voldoende zorg als het thuis niet meer gaat 1. Passend en flexibel 2. Is gespecialiseerde medische zorg 3. Regie wel (mee) bij HA-zorg 4. Eén regionale expertpool voor complexe zorg 5. Vloeidende zorg.

35

36 F. Relaties naar Positieve Gezondheid?

37 De bloem vergaet, maar tis om tsaet