Let s get organized P E J va n Po l C a rd i o l o o g, R i j n l a n d zo rg g ro e p, L e i d e rd o r p

Transcriptie

1 Let s get organized PEJ van Pol Cardioloog, Rijnland zorggroep, Leiderdorp

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen NVT

3 Inleiding

4 Inleiding Opname met acuut hartfalen is Bad news Mortaliteit in % / /9 2009/10 HCC EHFS II Optimise HF EURO Ob Pilot

5 Inleiding Behandeling van het onderliggend lijden European Guidelines 2012 Ace/ARB Betablokker MRA Resynchronisatie ICD Allen 1 A classificatie

6 Inleiding Die andere 1a indicatie Lifestyle and non- pharmacological/ Hartfalen zorgprogramma device/surgical interventions

7 Inleiding Wat ging er aan vooraf Waar staan we nu Persoonlijke take home messages

8 Wat ging er aan vooraf 2011: Overleg NVVC/NHG/Hart en Vaatgroep tav ketenzorg hartfalen 2011: Position statement ESC, organisatie van de zorg NVVC!Connect

9 Elements of an Integrated Heart Failure Service (BSH/ESC Standards of Care) General Medical Clinics General Cardiology Clinics Primary care In-patient decompensated CHF Patient referred for device Rx Integrated Heart Failure Service Heart failure cardiologist Heart failure specialist nurses Geriatrician/pharmacist/GPwSIs and others Open access echo Post-MI patients Primary care Diagnosis Planning of management (Periodic Review) Heart Failure Clinic follow up specialist nurse Primary care + specialist nurse Advanced Heart Failure Service

10 Wat ging er aan vooraf 2012 Transmuraal hartfalen project Alphen aan de Rijn Enquête patiënten en huisartsen Werkgroep samengesteld Knelpunten geanalyseerd Protocollen ontwikkeld Afspraken gemaakt over aanspreekpunt Plan uitrol in de regio Borging van de afspraken

11 knelpunten HF patiënten moeilijk te herkennen Diagnostisch echo(ha) of verwijzing naar 2 e lijn? Het kwijt raken van patiënten in 2/3 e lijn en 1 e lijn Gebrek aan informatie van 2/3 e lijn <->1 e lijn Wie, wanneer, waar verantwoordelijk voor Rol van de POH Rol van de HFVPK Terminale hartfalen patiënt ICT problematiek

12 NVVC!Connect

13 knelpunten HF patiënten moeilijk te herkennen Diagnostisch echo(ha) of verwijzing naar 2 e lijn? Het kwijt raken van patiënten in 2/3 e lijn en 1 e lijn Gebrek aan informatie van 2/3 e lijn <->1 e lijn Wie, wanneer, waar verantwoordelijk voor Rol van de POH Rol van de HFVPK Terminale hartfalen patiënt ICT problematiek

14

15 Poliklinische hartfalenzorg model Alphen aan de Rijn Huisartsen Hartfalen patiënt Tweede lijn (Indicatiestelling) Invasieve behandeling Complexe co-morbiditeit Second opinion Derde lijn Stabiele patient 12 mnd na invasieve behandeling

16 Waar staan we nu Juli 2013 overleg gestart Kwaliteitsinstituut (ZIN) Partijen NHG/NVHVV/Hart en Vaatgroep/Zorgverzekeraars Nederland/NVVC Knelpunten analyse Idem Te weinig aandacht voor zelfmanagment ontbreken van een Individueel zorgplan (IZP) NVVC!Connect

17 Waar staan we nu Ontwikkeling van een Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) Uitgangspunten Huidige richtlijnen leidend tav de behandeling CBO standaard hartfalen/nhg standaard/esc richtlijn 2012 Richten op de organisatie van de hartfalenzorg Position statement van de ESC Uitgangspunt voor het maken van regionale afspraken

18 Waar staan we nu Aanbevelingen LTA Aanvullende diagnostiek met betrekking tot hartfalen Rollen van de zorgverleners De communicatie en rapportage Verwijs en terugverwijsafspraken Controles in de 1 e lijn Het IZP Bewegen en hartfalenrevalidatie Beleid in de terminale fase

19 Waar staan we nu Concept LTA hartfalen ter goedkeuring bij de besturen. Ontwikkeling van individueel zorgplan (IZP ) Praktijk voorbeelden Onderwijs kit van de ESC werkgroep hartfalen Vullen van Toolkit van: NVVC!Connect

20 NVVC!Connect Persoonlijke Take Home Message

21 Persoonlijke Take Home Message Voldoende op de plank voor een start NVVC!Connect

22 Persoonlijke Take Home Message Voldoende op de plank voor een start Obstakels zullen er zijn!! NVVC!Connect

23 Persoonlijke Take Home Message Voldoende op de plank voor een start Opstakels zullen er zijn!! Teamwork! NVVC!Connect

24 NAADLOZE HARTFALENZORG Juiste zorg, juiste moment, juiste plek NVVC!Connect

25 NVVC!Connect Dank!