Sjouke Schiere en Paulien Stollmeijer

Transcriptie

1 Sjouke Schiere en Paulien Stollmeijer

2 Weduwnaar klaagt huisarts aan Casus Echtgenote: 2010 Darmkanker Juli 2015 Uitbehandeld; naar huis met O2 suppletie Palliatieve sedatie in geval van pijn, dyspnoe Geen euthanasie 16 November 2015 Overleden, morfinepompje

3 Samenvatting van het beloop >10x bezoek van huisarts in 4 maanden tot overlijden Dyspnoe is voornaamste symptoom R/ventolin, prednisolon korte kuur, fentanylpleister 30/9 Geen pijn, stabiel ademhaling, minder last van slijm. Griepspuit Regelmatige check vitale parameters

4 Samenvatting van het beloop oktober contact via/met wijkverpleegkundige, wederom benauwdheid prednisolonkuur 6/11 Benauwd, geen pijn. R/ fentanylpleister 25 ug/h redelijk effect Eenmaal afspraak niet nagekomen sindsdien 10/11/15: echtgenoot heeft contact met oncoloog: deze adviseert morfine i.v. of s.c., ondanks effect van fentanyl Zondag 15/11/15: HA-post. Geen overdracht beschikbaar. Start morfine 2,5 mg a 4 hr, CAD. Later morfinepomp Op 16/11 is patiënte overleden

5 Dyspnoe Beleid huisarts Beperkt zich tot medicamenteuze behandeling Ventolin (aerochamber) Prednisolon Fentanylpleister Alle met resultaat Uiteindelijk morfinepompje (door HA-post) Richtlijn VIKC Niet medicamenteuze strategieën Medicamenteuze strategieën: - Morfine is effectief, werkingsmechanisme is onduidelijk, Verschillende doseringen afh. van klachten - Andere opioiden: werkzaamheid is aannemelijk - Ventolin bij COPD - Corticosteroiden bij itis, centrale dyspnoe, laagste effectieve dosis handhaven

6 Uitspraak regionaal tuchtcollege 9 augustus 2016 Klacht afgewezen Overwegingen 1. Regelmatig vergewist van benodigde medisch zorg. Samenwerking met wijkverpleging 2. Prednisolon en fentanylpleister tegen benauwdheid is niet verwijtbaar. Middelen zijn geschikt. Predn. had eerder goed resultaat. 3. Uit brief van oncoloog volgt niet dat fentanyl niet geschikt is 4. Mocht vertrouwen op terugkoppeling door wijkverpleging

7 Uitspraak centraal college 6 juli 2017!! Berisping. Huisarts is ernstig tekort geschoten Overwegingen 1. Medische zorg. Volgt niet de richtlijn van IKC Prednisolon niet adequaat voorgeschreven; o.a. geen onderhoud Fentanyl is niet de juiste keuze, niet effectief 2. Geen proactief zorgplan. Geen systematische evaluatie Mag niet vertrouwen op wijkverpleging Regiefunctie niet waargemaakt Beter communiceren en coördineren!! Betere afstemming met specialisten!! Geen goede overdracht voor o.a. HA-post 3. 4 dimensies van palliatieve zorg zijn niet in kaart gebracht (somatisch, psychisch, sociaal, spiritueel)

8 Eindoordeel Doel palliatieve zorg: Optimaliseren van kwaliteit van leven voor patient en naasten zodat het leven in waardigheid kan worden voltooid. Arts is hierin ernstig tekortgeschoten en heeft het vertrouwen geschonden.!!omdat arts is niet eerder tuchtrechterlijk veroordeeld is volstaat nu een Berisping!!

9 Greep uit 26/3/2018 RTC. Waarschuwing. Huisarts neemt te weinig regie. 6/12/16 RTC Waarschuwing. Te beperkt blikveld vanwege beoordeling van vooral somatische klachten. Onvoldoende regievoering.

10 De zorg die de kwaliteit van het leven verbetert van patiënten en hun naasten, wanneer zij te maken hebben met een levensbedreigende aandoening. Dit door het voorkomen en verlichten van lijden, door vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van problemen van fysieke, psychische, sociale en spirituele aard.

11 Gedurende het beloop van de ziekte heeft palliatieve zorg oog voor het behoud van autonomie, toegang tot informatie en keuzemogelijkheden.

12 Palliatieve zorg kan naast curatieve behandeling plaatsvinden Generalistische zorgverleners werken samen met specialisten en vrijwilligers (dus transmuraal) De centrale zorgverlener coördineert

13 De zorg is proactief De wens van de patiënt en diens naasten worden tijdens ziekte, tijdens het sterven en na de dood erkend en gesteund.

14 2014 Nationaal Programma Palliatieve Zorg ( ) Verbetering door uniforme kwaliteitseisen Kwaliteitskader

15 Sinds september 2017 is er een landelijk Kwaliteitskader Palliatieve Zorg. Geeft de beste manier van handelen aan, gebaseerd op recente inzichten en evidence. Intentie is om ook in het Tjongerschans dit kader te volgen

16 Werkgroep: Doel kwaliteitskader is richtinggevend, niet normerend

17 Tjongerschans: Commissie Palliatieve Zorg en Palliatief Advies Team PAT: kan door alle professionals in consult worden geroepen als er sprake is van palliatieve zorg Ma-Vrij bereikbaar via 5900

18 Advies over behandeling van lichamelijke klachten en symptomen Ondersteuning bij psychosociale problemen, zoals somberheid en angst Ondersteuning bij levens- en spirituele vragen Ondersteuning bij het nemen van belangrijke beslissingen mbt de behandeling Ondersteuning bij het afsluiten van het leven en waardig sterven

19 Ondersteuning bij rouw en verdriet Informatie geven over zorgmogelijkheden binnen/buiten het ziekenhuis Samenwerking bevorderen tussen hulpverleners binnen/buiten het ziekenhuis Beoordelen of iemand in aanmerking komt voor palliatieve sedatie Beoordelen of iemand in aanmerking komt voor euthanasie

20

21

22 Kernwaarden & Principes Structuur en Proces Fysieke Dimensie Psychische Dimensie Sociale Dimensie Spirituele Dimensie Stervensfase Verlies en Rouw Cultuur Ethische en Juridische Aspecten

23 Fysieke Dimensie Behandelen volgens de geldende richtlijnen Gefundeerd afwijken Behandeling afstemmen op individuele patiënt Doel is symptoombehandeling

24 Psychische Dimensie Psychische klachten hebben negatieve invloed op kwaliteit van leven. Psychische klachten kunnen ook fysieke symptomen verergeren. Psychisch welbevinden vergroten door o.a. coping, verwerking, vinden van balans draagkracht-draaglast, hervinden levensinvulling. Hulpverlener signaleert, inventariseert en beoordeelt aard en ernst vd klachten.

25 Sociale Dimensie Gevolgen voor sociaal functioneren, door veranderende rollen en verantwoordelijkheden. Naasten worden ook getroffen (familie, collega s, buren, zorgverleners) Sociale context kan van invloed zijn op de zorg en de besluitvorming vd patiënt. Elementen: > gezinsopbouw en functie > sterke en kwetsbare kanten > keuzes / prioriteiten > leefsituatie

26 Spirituele Dimensie Patiënt en naasten ervaren aandacht voor betekenis en ontvangen passende steun bij spirituele en existentiële vragen en behoeften Onderwerpen: > Angst, verdriet, berusting, verzet > Zoeken naar betekenis in verleden, heden > Nadenken over afscheid en de dood > Zingeving > Rituelen

27