Op weg naar perfectie: Hoe om te gaan met de informatie? Theo Wiggers Amsterdam, 25 juni 2013

Transcriptie

1 Op weg naar perfectie: Hoe om te gaan met de informatie? Theo Wiggers Amsterdam, 25 juni 2013

2 Perfectie

3 Verschil in kwaliteit onvoldoende klinische data voor vergelijken uitkomsten

4 Perfectie = klassieke QI model Aantal ziekenhuizen Laag Prestatie Hoog

5 Hoe omgaan met informatie

6 Hoe omgaan met informatie

7 Informatie Onder informatie (van Latijn informare: "vormgeven, vormen, instrueren") verstaat men in algemene zin alles wat kennis of bepaaldheid toevoegt en zodoende onwetendheid, onzekerheid of onbepaaldheid vermindert. In striktere zin wordt wel gesteld dat pas van informatie gesproken kan worden als die voor mensen interpreteerbaar is. Het interpreteren en integreren van deze informatie resulteert in kennis.

8 Informatie. wordt overgedragen via communicatie is een aantal gegevens, die een betekenis of nieuwswaarde hebben voor de ontvanger moet voor de ontvanger van praktisch nut zijn moet de mate onzekerheid opheffen moet een balans zijn tussen hoeveelheid en relevantie

9 Informatie Eisen aan informatie Indicatoren Hoe gaan we daar mee om

10 Eisen aan informatie Integriteit Kwaliteit Kwantiteit Tijdigheid Volledigheid Actueel Controleerbaar Overzichtelijkheid Helderheid Relevantie

11 Clinical auditing het systematisch meten en terugkoppelen van betrouwbare, voor zorgzwaarte gecorrigeerde spiegel- en sturings informatie over het zorgproces en de uitkomsten daarvan

12 Data Uniform

13 Data betrouwbaar Volledigheid Validiteit Gecorrigeerd voor zorgzwaarte Gecorrigeerd voor toeval

14 Data volledig Compleet Start 2009: - ziekenhuizen 89% patiënten = 76% 2010: - ziekenhuizen 98% patiënten = 93% 2012: - ziekenhuizen 100% patiënten = 97%

15 Data valide Vergelijking van DSCA met Nationale Kankerregistratie Compleet en juist Aantal patienten Mortaliteit Aantal lymfeklieren Data verificatie Openbare bekendmaking Ziekenhuis te vergelijken met PALGA

16 High trust, high penalty Minder regels meer vertrouwen, vertrouwen schenden is exit

17 Data gecorrigeerd

18 Data toekomst Gestructureerd data eenmalig vastleggen aan de bron Verificatie en validatie door IKNL Automatische extractie naar DICA

19 Data toekomst Gestructureerd data eenmalig vastleggen aan de bron Verificatie en validatie door IKNL Automatische extractie naar DICA

20 Indicator Een indicator is een meetbaar aspect van de zorg Bij een indicator hoort een norm Betrouwbare registratie Bij verandering van kwaliteit verandert de indicator =betekenisvolle informatie over kwaliteit of veiligheid Proces bijvoorbeeld wachttijd voor ingreep Structuur bijvoorbeeld MDO Uitkomst bijvoorbeeld % complicaties

21 Meet het wat we willen weten

22 Meet het wat we willen weten Percentage re-interventies na rectum operaties Relatie met naadlekkages Ernst naadlekkage wordt beperkt door stoma Dus meer stoma s (evidence based) Maar in eerste jaar na operatie: veel opnames, reoperaties, ileus ivm late gevolgen naadlekkage en opheffen stoma bij gelijkblijvende mortaliteit Dus minder stoma s en meer reinterventies met weinig mortaliteit?

23 Meet het wat we willen weten Als morbiditeit en mortaliteit geen rol speelt Bijvoorbeeld keuze ileostoma colostoma? of Welke indicator: Percentage prolaps Complicaties bij opheffen Opnames voor dehydratie Gemak verzorgen

24 Deelnemers Chirurgen Medisch oncologen Radiotherapeuten Radiologen Pathologen Maag-darm-lever artsen Patiënten

25 PROMS CQI Patient Reported Outcome Measurements EORTC vragenlijst QLQ-C30 en CR 29 Extra informatie over seksualiteit, continentie en blaasfunctie Klant ervaringen: wachttijden, bejegening, kent u uw dokter

26 Integrale kwaliteitsinformatie Web-based gegevens verzameling Aggregatie Validatie Analyse Dashboards voor kwaliteitsinformatie Lange termijn uitkomsten DATA Ziekenhuis Mijn Ziekenhuis Dokter Mijn Uitkomsten Patiënt Mijn Keuze informatie Zorgverzekeraar Mijn Ziekenhuizen CQ-index PROMS

27 Hoe gaan we er mee om? Beroepsgroepen, zorginstellingen Patiënten, zorgverzekeraars

28 Informatie anoniem

29 Informatie voor eigen gebruik

30 Dan hoop je dat..

31 Preoperatief MDO rectumcarcinoom

32 Postoperatieve mortaliteit

33 Op weg naar slimme indicatoren Percentage R1 resectie Combinatie: stadiëring, kwaliteit beeldvorming, MDO, neo-adjuvante therapie, chirurgische behandeling, pathologie Failure to rescue Combinatie: aantal complicaties, vroegtijdige herkenning complicaties, intensive care, interventie radiologie Aantal dagen klinische opname jaar na datum diagnose Combinatie: verlengde opname, effect (neo-)adjuvante en chirurgische behandeling

34 SURPASS

35 Hoe omgaan met time-out

36 Cultuurladder Veiligheid is een integraal onderdeel van alles wat we doen Proactief Vooruitstrevend Wij zij alert op alle mogelijke risico s Wij hebben systemen om alle risico s te managen Reactief Berekenend Na elk incident nemen we actie Ontkennend Waarom tijd verdoen aan veiligheidsbeleid. Wij leveren goede zorg

37 Transparantie

38

39 Waardering chirurgen

40

41 Getrapt traject voor transparantie jaar 1 Uitkomsten Basisindicatoren MDO, lymfeklieren etc Deelname Audit % inclusie Draagvlak Privacywaarborging

42 Getrapt traject voor transparantie jaar 2 Uitkomsten Deelname Audit % inclusie Proces en structuur indicatoren MDO, lymfeklieren etc Basis-set Patiënt factoren Case-Mix Uitkomsten Indicatoren Richtlijnen

43 Getrapt traject voor transparantie jaar 3 Uitkomsten Proces en structuur indicatoren MDO, lymfeklieren etc Postoperatieve sterfte, complicaties, failure to rescue Normen/richtlijnen toetsen Beleid aanpassen Deelname Audit % inclusie

44 Geen uitvraag naar individuele specialist Protocol disfunctionerende specialist Groepsverantwoordelijkheid: jaargesprekken en 360º feedback binnen multidisciplinair team Benoem indicatoren die kwaliteit hele team laten zien bijvoorbeeld R1 resectie

45 Voor NFK en zorgverzekeraars Eén uitvraag via DICA Op patiënt niveau tevens Erfelijkheid (familieanamnese, oproep periodiek onderzoek, MSI analyse) Screening op behoefte aan psychosociale zorg Op ziekenhuisniveau Hoofdbehandelaar Aanspreekpunt Relevante disciplines aanwezig bij MDO Voorbereidend gesprek stomaverpleegkundige preoperatief (indien kans op stoma)

46 Effect van transparantie

47 Transparantie Publiek maken van kwaliteitsinformatie zet een tweede verbetercyclus in werking: Een continue verbetercyclus aan de vraagkant Hogere waarde van zorg Betere medische resultaten Lagere kosten

48 Dus Willen = leiderschap = audit Kunnen = vertrouwen = indicatoren Moeten = handhaven = toezicht

49 Take home Voor beroepsgroep: slimme indicatoren Voor patiënt: PROMS/ CQI met correctie casemix Voor zorgverzekeraars: doelmatigheid Er is geen geheim maar overdaad zou kunnen schaden! Samen zoeken naar relevante informatie

50 Met dank aan patiënten specialisten diegenen die invoer verzorgden IKNL zorgverzekeraars medewerkers