Het tracheostoma. Venticare congres mei D.M. Scharn, vaatchirurg

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Het tracheostoma. Venticare congres mei 2014. D.M. Scharn, vaatchirurg"

Sterre van den Brink
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Het tracheostoma Venticare congres mei 2014 D.M. Scharn, vaatchirurg

2 Inleiding Geschiedenis Indicaties Anatomie Technieken Complicaties Nazorg Venticare

3 Tracheostoma Wat is het? Opening in de voorste wand van de trachea, om een alternatieve (beschermde) luchtweg voor de patiënt te verzorgen. Acuut Gepland Permanent Venticare

4 Venticare

5 Geschiedenis Tracheostomie: een van de oudste chirurgische procedures. Egyptische geschriften: 3600 v. Chr. Asclepiades of Persia: 124 v. Chr. Thomas Feyens: Term: Tracheostoma 16e eeuw Sanctorio Sanctorius: percutane techniek (Univ. Padua, 1626) Ciaglia, modificatie (dilateren) 1985 Venticare

6 Tracheostoma Toegang tot de luchtweg: Tijdelijk: Mayo / Guedel / kap Permanent : Endotracheale tube Tracheostomie tube In eerste instantie endotracheaal Bij langere noodzaak: tracheostoma Voordelen Bijkomende aspecten Venticare

tube In eerste instantie endotracheaal Bij langere

7 Ademarbeid Studies: Ademarbeid Drukverhoudingen Luchtweg weerstand Intrinsieke PEEP ( auto-peep ) Alle nemen af of verbeteren na overgang van endotracheale tube naar tracheostomie tube Venticare

8 Ademarbeid Bovendien: Synchroniciteit beademingsmachine, triggering en dode ruimte ventilatie: verbeteren Teugvolume en ademfrequentie blijven gelijk Tube-hygiëne (uitzuigen) en patiënt-comfort veel beter (spraak!) Venticare

Teugvolume en ademfrequentie blijven gelijk Tube-hygiëne

9 Netto: Dit alles draagt bij tot een beter weaningsproces! Venticare

10 Voordelen tracheostoma Beter patiënt comfort Minder sedatie nodig Verbeterde orale hygiëne Mogelijkheden voeding beter Beter bronchiaal toilet mogelijk Dode ruimte vermindering Minder luchtweg weerstand Minder glottis oedeem Venticare

Beter bronchiaal toilet mogelijk Dode ruimte vermindering

11 Post-weaning periode Bronchiaal toilet blijft mogelijk Korter verblijf op de ICU Minder kans op re-intubatie Minder kans op heropname op de IC Venticare

12 Literatuur Wat zegt de literatuur? Studie (n=312) 23% na 48 uur tracheostomie Gevolg: Fentanyl: 866 µg/dag 71 µg/dag Midazolam: 44 mg/dag 7 mg/dag Sedatie: 7 uur/dag 1 uur/dag Zonder toename agitatie! Venticare

13 Literatuur Mortaliteit: Tegenstrijdige gegevens: Prospectieve studie (n=5081): verminderde ICU sterfte, maar geen verminderde ziekenhuis sterfte na tracheostomie Andere studie (n=500): minder ICU en ziekenhuis sterfte na tracheostomie Prospectieve cohort studie (n=2186): hogere sterfte na overplaatsing naar afdeling vanaf ICU met tracheostoma! Venticare

(n=500): minder ICU en ziekenhuis sterfte na tracheostomie Prospectieve cohort studie

14 Weaning Mogelijk zijn hier andere factoren van belang: Lengte van het weaning-proces Co-morbiditeit patiënt Bias Venticare

15 Indicaties voor tracheostomie Langdurige intubatie Verbeteren weaningsproces Onvermogen luchtweg te clearen Bovenste luchtwegobstructie Onmogelijke intubatie Hulpmiddelen bij majeure KNO-chirurgie Life-saver bij ernstig aangezichtstrauma Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed Goldenberg D, et al Tracheotomy: changing indications and a review of 1,130 cases, J Otolaryngol 31: , 2002 Venticare

ernstig aangezichtstrauma Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.2005.

16 Indicaties Langdurige mechanische beademing ICU Trauma (ARDS/MOF) Sepsis Langdurig coma Neurologie OSAS Verwachte weaningsproblemen Majeure KNO-operaties Venticare

17 Indicaties nar locatie Venticare

18 Indicaties 1. Acuut bedreigde luchtweg a) Boven de larynx I. Trauma: aangezichtsletsel Venticare

19 Indicaties 1. Acuut bedreigde luchtweg a) Boven de larynx I. Trauma II. Infecties: Ludwig s angina Venticare

20 Indicaties 1. Acuut bedreigde luchtweg a) Boven de larynx (mond-keelholte) I. Trauma II. Infecties III. Tumoren (RT-effect!) Venticare

21 Indicaties 1. Acuut bedreigde luchtweg b. Ter hoogte van de larynx (hals) Trauma: larynxtrauma (strangulatie, vechtsporten) Venticare

22 Venticare

23 Indicaties 1. Acuut bedreigde luchtweg b) Ter hoogte van de larynx (hals) I. Trauma II. Infectie: epiglottitis! Venticare

24 Indicaties 1. Acuut bedreigde luchtweg b) Ter hoogte van de larynx (hals) I. Trauma II. Infectie III. Corpus alienum! Venticare

25 Indicaties 2. Niet-acuut bedreigde luchtweg Ter hoogte van de mond-keel-holte en de larynx: Tumoren (stembanden, luchtwegepitheel). Laryngectomie - tracheostomie Venticare

26 Contra-indicaties Kinderen Cardiovasculaire instabiliteit Hoge O 2 -behoefte Hoge PEEP behoefte Verhoogde beademingsdruk Verhoogde bloedingsneiging Anatomische afwijkingen Venticare

27 Anatomie Thyroid Cricoid Schildklier 2 e t/m 4 e kraakbeenring Trachea Venen Arteriën A. thyroidea ima (10%) Venticare

28 Techniek 1. Open tracheostomie Chirurgische tracheostomie 2. Percutane (dilatatie) tracheostomie Venticare

29 Chirurgische techniek Voorbereiding Operatiekamer (lichtbron, suctie-device) Time Out Procedure Bloedonderzoek (Hb, stolling, Type & Screen) Anaesthesie Desinfecteren en afdekken Tracheostomie-set Venticare

30 Chirurgische techniek Venticare

31 Chirurgische techniek Venticare

32 Chirurgische techniek Venticare

33 Chirurgische techniek Venticare

34 Chirurgische techniek Venticare

35 Chirurgische techniek Venticare

36 Percutane Techniek Seldinger techniek Dilatatie Voordelen Kan op ICU Narcose niet nodig Goedkoper Cosmetisch fraaier Venticare

37 Percutane techniek Fiber-scopische controle door de orotracheale tube Venticare

38 Percutane techniek Plaatsen guidewire Venticare

39 Percutane techniek Guidewire, catheter en dilatator worden samen in de trachea opgeschoven tot aan de markering. Venticare

40 Percutane techniek De tracheostomie canule wordt over de voerdraad en de catheter in de trachea geplaatst. De voerdraad en cathether worden verwijderd, waarbij de canule op zijn plaats blijft. Venticare

41 Chirurgisch vs. percutaan Geen goede onderbouwing voor voorkeur van percutaan boven chirurgisch Geen bewijs (zelfs tegenstrijdige studies) Wel veel praktische voordelen Sneller uitgevoerd (operatieprogramma) Kortere procedure Goedkoper Cosmetisch fraaier Venticare

42 Contraindicaties percutane techniek Leeftijd < 15 jaar Kortere trachea, geen bail out Verhoogde bloedingsneiging Deformaties in de hals Tumoren, schildklierzwelling, littekens Tracheomalacie Weke delen infecties in de hals no neck Verminderde stabiliteit CWK Venticare

43 Complicaties Bloeding! < thrombo s/ml APTT > 50 s Fraxiparine geen probleem Laat: tracheo-arteriële fistel (<1%) Subcutaan emfyseem (1.4%) Pneumothorax (0.8%) Granulatieweefsel Trachea stenose boven het tracheostoma Venticare

44 Timing van tracheostomie Hangt van diverse factoren af Individualiseren per patiënt Richtlijn: Niet eerder dan 7-10 dagen Venticare

45 Voorspellers Voorspellers: Slechte algehele conditie voor opname Slechte voedingstoestand Slechte longfunctie Hoge leeftijd Pneumonie Aspiratie Reïntubatie Venticare

46 Nazorg Wisselen tube Geen echte evidence, maar uit praktische overwegingen: 7-14 dagen na plaatsing, daarna iedere dagen Ongemak bij de patiënt (kleiner) Cuff lekkage Asynchronie beademingsapparaat en ademhaling patiënt Venticare

47 Nazorg Decannulatie Geen luchtwegobstructie meer Goed kunnen ophoesten Neuromusculaire ziekten: meten! > 160 ml/min peak cough flow: goede voorspeller voor decannulatie Venticare

48 Nazorg Decannuleren Steeds kleinere maat nemen Steeds langer cappen van gefenestreerde tube Traceostomie plug (het defect open houden bij onzekere uitkomst) Venticare

49 Spraak Venticare

50 Fenestratie Patiënt kan via bovenste luchtweg ademen Foneren mogelijk: Spraak. Venticare

51 Voeding Slikreflex niet geheel normaal mogelijk. De larynx kan niet goed mee omhoog bewegen tijdens slikken Het sluiten van de glottis gaat ook niet helemaal Dus: risico op aspiratie (20%-70%, elke 48 uur) 45 rechtop zitten tijdens voeding Venticare

52 Take home Bij langere intubatie dan 7-10 dagen: tracheostoma overwegen Dit, omdat het vele verbeteringen geeft, mn. Patiëntencomfort en ademarbeid vermindering Percutaan net zo goed als open, maar wel praktischer Complicaties vrij ongebruikelijk (rond 1%) Venticare

53 Venticare

Vergelijkbare documenten

Tracheostomie. tracheostomie 2. Electieve tracheostomie. 1. Urgentie-tracheostomie. Postgraduaat heelkunde 15/03/2008 Verfaillie

Tracheostomie. tracheostomie 2. Electieve tracheostomie. 1. Urgentie-tracheostomie. Postgraduaat heelkunde 15/03/2008 Verfaillie Tracheostomie 1. Urgentie-tracheostomie tracheostomie 2. Electieve tracheostomie 1. Urgentie-tracheostomie tracheostomie Percutane jetinsufflatie Cricothyroidectomie Urgentietechnieken Bekomen van een