Patiënten Dit protocol is van toepassing op alle volwassen patiënten die langer dan 48 uur beademd worden.
|
|
- Stefan van Doorn
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Ontwenning van de beademing Datum vaststelling: Datum revisie: Verantwoording: Doelgroep: Bron: Februari 2014 Februari 2016 Protocollencommissie IC Artsen IC Literatuurstudie Inleiding Dit protocol beschrijft de principes van ontwenning van de beademing bij volwassen intenisve care patiënten. Het protocol heeft als doel een uniform beleid te formuleren voor deze specifiek patiëntencategorie. Ontwennen van de beademing is het proces waarbij ondersteuning van de beademingsmachine geleidelijk wordt verminderd met als uiteindelijke doel spontane ademhaling. Het gebruik van een ontwen protocol verkort de beademingsduur. Patiënten Dit protocol is van toepassing op alle volwassen patiënten die langer dan 48 uur beademd worden. Wanneer ontwennen Gecontroleerde beademingsvormen leiden onder andere tot ademspierzwakte en asynchronie tussen patiënt en machine, wat geassocieerd is met langdurige ontwenning van de beademing. Indien klinisch mogelijk wordt de patiënt dus zo snel mogelijk beademd met pressure support. Tenminste tweemaal per dag (visite en middagrondje) wordt overwogen of patiënt van gecontroleerde beademingsvorm (pressure control / volume control) naar pressure support overgezet kan worden. Geselecteerde patiënten komen in aanmerking voor NAVA (zie verder). Bij patiënten met (mogelijk) verhoogde intracraniële druk, intracraniële vaatspasmen, pulmonale hypertensie of zwangerschap wordt alleen in overleg met supervisor beademingsmodus aangepast in verband met risico s gerelateerd aan met hypercapnie.
2 Ontwennen Adequate instelling van pressure support beademing vermindert de kans op patiënt- ventilator asynchronie. Er zijn vier variabelen die ingesteld moeten worden. 1. Het triggernivo wordt zo sensitief mogelijk ingesteld, maar let op autotriggering (afwezigheid van daling in druk voordat machine geactiveerd wordt). De Servo- i kan zowel druk als flow triggeren. Er is niet een superieure methode. Let op dat bij gebruik van flow triggering een hoger getal betekent dat trigger gevoelig is ingesteld. 2. De T- insp stijging (rise- time) is de tijd die nodig is om de ingestelde druk te bereiken. Zowel een te laag als te hoog ingestelde rise- time kan leiden tot dyspnoe sensatie. 3. Waarde pressure support. Te hoog nivo van ondersteuning kan leiden tot ademspier dysfunctie en asynchronie. Bij transitie van gecontroleerde beademingsvorm naar PSV, wordt initiële nivo ingesteld zodat ademfrequentie < 30/minuut 4. De eind inspiratoire cyclus is het percentage van de maximale flow waarbij mechanische expiratie begint. Bij patiënten met lage luchtweg obstructie (met name astma bronchiale en COPD) zal in het algemeen gekozen worden voor een hoger getal (bijvoorbeeld 50%) om meer tijd te hebben voor de expiratie. Bij patiënten met een lage respiratoire compliantie (b.v. ARDS) wordt juist gekozen voor een laag percentage van de maximale flow om inspiratie langer te laten duren en dus meer tijd voor de gaswisseling (bijvoorbeeld 15%). Hoe wordt ondersteuning verminderd bij gebruik van pressure support: Tweemaal per dag (ochtendvisite middagrondje - avondvisite) wordt pressure support nivo met teniminste 2 cmh 2 O gereduceerd. Indien klinisch tekenen van inadequate ondersteuning (zie punt 3 verderop) wordt nivo weer verhoogd. Indien pressure support lager of gelijk aan 5 cmh 2 O wordt niet verder afgebouwd. Voorspellen extubatie Extubatie is een risico moment voor de patiënt. Daarom gebruiken we voorspellers voor succesvolle extubatie bij patiënten die meer dan 48 uur beademd zijn. Afhankelijk van populatie en de gebruikte testen om succesvolle extubatie te voorspellen wordt ongeveer 18% van de patiënten gereïntubeerd. Deze patiënten hebben een verhoogde ICU mortaliteit.
3 Bij patiënten met PS nivo 8 cmh 2 O en PEEP 8 cmh 2 O en haemodynamisch stabiel (evt met lage dosis inotropie / vasopressie) wordt tenminste eenmaal per dag extubatie overwogen. We gebruiken een drietraps raket. 1. Beoordeling klinische criteria: a. Reden van respiratoire insufficiëntie onder controle b. Neurologische status adequaat om luchtweg vrij te houden c. Adequate hoestreflex d. Cufflek test * 2. Trial spontaan ademen (T- tube trial; vpk protocol) gedurende 60 minuten indien patiënt korter dan 2 weken beademd en 120 minuten indien langer dan 2 weken beademd **. De T- tube trial faalt indien een van de volgende criteria optreedt tijdens T- tube trial: a. Hart frequentie > 120 b. SBP <80 mmhg of > 180 mmhg c. SpO2 < 90% d. Ademfrequentie > 35/minuut e. Ernstige agitatie (tenzij gevolg van tube irritatie) f. Excessief transpireren Indien deze stappensuccesvol doorlopen zijn kan patiënt worden geextubeerd. * De cuff lek test wordt als volgt uitgevoerd: patiënt beademen met 10 cmh 2 O pressure support. Noteer inspiratoir tidal volume (gemiddelde van 6 teugen). Laat cuff leeglopen eerst (uitzuigen boven cuff) en noteer gemiddelde expiratoir tidal volume van 6 teugen. Indien verschil > 15% (of meer dan 140 ml per teug), is test negatief (sensitiviteit 85% en specificiteit 95% voor post extubatie stridor). Indien test positief is, moeten aanvullende maatregelen overwogen worden (uitstellen extubatie, fiberoptische laryngoscopie, prophylactisch steroiden e/o extubatie over Cook sonde). ** Duur van T- tube trial: Bij patiënten die korter dan 2 weken beademd zijn is er geen bewijs dat T- tube trials langer dan 60 minuten een betere voorspeller zijn voor succesvolle extubatie.
4 Bij patiënten die langer dan 2 weken beademd zijn is een T- tube trial van 60 minuten waarschijnlijk te kort. Wij kiezen dan voor een T- tube trial van 120 minuten. Ook bij patiënten met extra risico verbonden aan reintubatie (moeilijke intubatie) kan een langere trial spontaan ademen overwogen worden (bijvoorbeeld 2 uur). Moeilijke ontwenning Moeilijke ontwenning van de beademing is gedefinieerd als patiënten die na drie T- tube trials nog niet geextubeerd kunnen worden of patiënten die nog niet geextubeerd zijn 7 dagen na eerste trial spontaan ademen. Bij moeilijke ontwenning van beademing wordt diagnostiek verricht met behulp van ABCDE schema (Heunks- van der Hoeven, Crit Care 2010) in samenwerking met het weanteam. Verdere behandeling afhankelijk van de oorzaak. Patiënt wordt vervolgens verder ontwend in de NAVA modus, tenzij evident cardiale oorzaak voor moeilijke ontwenning. Strategie tijdens NAVA is zelfde als bij pressure support zoals boven beschreven. In plaats van afbouwen PS driemaal per dag, wordt nu NAVA nivo drie maal per dag met 0.5 uv/cmh 2 O (indien NAVA nivo > 2.0) of met 0.2 uv/cmh 2 O (indien NAVA nivo <2.0) verminderd. (Zie ook: protocol NAVA). Indien NAVA beademing niet succesvol wordt de reden genoteerd in status en bij voorkeur een opname gemaakt van scherm Servo- i voor latere discussie (met smartphone of camera. Mail met patientnummer naar: NExCOB@umcn.nl). Ongeacht de beademingsmodus blijft Edi catheter altijd verbonden met de Servo- i voor diagnostiek. Ademspierzwakte: Bij moeilijk te ontwennen patiënten zal de fysiotherapeut tenminste tweemaal per week maximale inspiratie kracht (MIP) meten. Indien evident ademspierzwakte (< 50 cmh 2 O) wordt gestart met ademspier training. Training omvat krachttraining en duurtraining: a. Krachttraining: door fysiotherapeut wordt eenmaal per dag ademspier training uitgevoerd met behulp van threshold PEP device. In principe 4 cycli van 10 belaste inademingen. Vervolgens na rust 4 cycli van 10 belaste uitademingen.
5 b. Duurtraining door middel van T- tube trials (uitvoering zie verpleegkundig protocol). Duur van T- tube trial tot criteria voor falen bereikt worden (zie boven). De reden van falen wordt door verpleegkundige genoteerd. Bij falen terug aan supported beademing (PSV of NAVA), met voldoende ondersteuning. Indien patiënt T- tube trial korter dan 1 uur kan volhouden, wordt duur training uitgevoerd door middel van CPAP trial. Let op: Een CPAP trial kan gebruikt worden voor training, maar niet als voor succesvolle extubatie. Gebruik van experimentele behandelingen bij moeilijke ontwenning (bv anabole steroiden, levosimendan et cetera) in overleg met weanteam. Rol van NIV na extubatie Bij gebruik van NIV na extubatie wordt onderscheid gemaakt tussen profylactisch en therapeutische toepassing. a. Profylactische NIV wordt toegepast worden bij patiënten die trial spontaan ademen klinisch succesvol doorstaan, maar hypercapnie (Paco 2 >5.0 en ph < 7.40) hebben aan einde van trial spontaan ademen (Ferrer, lancet). b. Therapeutische NIV bij respiratoir falen na extubatie is omstreden en in een studie zelfs geassocieerd met verhoogde mortaliteit. Er is geen bewijs dat NIV bij respiratoir falen na extubatie outcome verbetert. Alleen indien direct oplosbaar probleem oorzaak is van postextubatie falen, kan NIV kortdurend overwogen worden. Direct oplosbaar probleem is bijvoorbeeld atelectase waarvoor bronchoscopie verricht wordt. Indien NIV gestart wordt bij respiratoir falen na extubatie moet binnen 1 uur klinisch verbeterd zijn (bloedgas, ademfrequentie, ademarbeid). Gebruik van NIV in deze situatie in overleg met staflid IC. Tracheostomie Er is geen bewijs dat tracheostomie ontwenduur of mortaliteit op de intensive care verkort. Voor indicaties tracheostomie zie protocol. Weanteam
6 Het weanteam kan adviseren bij moeilijke ontwenning van de beademing of patiënten die langer dan 14 dagen beademd zijn. Een ontwenstrategie wordt geformuleerd, waarin ondermeer wijze van ontwenning, vroegmobilisatie, inspiratoire ademspiertraining, medicamenteuze ondersteuning, contact thuisbeademing beschreven wordt. Alle adviezen worden gecommuniceerd met intensivist en verpleegkundige. De intensivist heeft altijd de eindverantwoordelijkheid. Literatuur: Argalious. The cuff leak test: Does it leak any information? Resp Care (57) Doorduin J, van Hees H, van der Hoeven, Heunks L. Monitoring the respiratory muscles in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med. 2013, (187) Esteban A, Frutos- Vivar F, Ferguson N et al. Noninvasive positive pressure ventilation for respiratory failure after extubation. N Engl J Med (350) Ferrer M, Sellaris J, Valencia M et al. Non- invasive ventilation after extubation in hypercapnic patients with chronic respiratory disorders: Randomised controlled trial. Lancet 2009 (374) Heunks L, van der Hoeven J. The ABC of weaning failure: a structured approach. Crit Care 2010 (14)245. Jubran A, Laghi F, Tobin M. Effect of pressure support versus unassisted breathing through a tracheostomy collar on weaning duration in patients requiring prolonged mechanical ventilation. JAMA, 2013 (309): Thille A, Richard J, Brochard L. The decision to extubate in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med epub ahead of print
7 Tobin M. Extubation and the myth of minimal ventilator settings. Am J Respir Crit Care Med (185) Young D, Harrison D, Cuthbertson B (the Tracman investigators). Effects of early versus late tracheostomy placment on survival in patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2013 (309)
Cufflek test op IC. Max Rooijakkers, keuzecoassistent IC
Cufflek test op IC Max Rooijakkers, keuzecoassistent IC 08-12-2017 Casus 68-jarige patiënt Geïntubeerd vanwege bedreigde ademweg bij (peri-)tonsillaire en parafaryngeale abcessen Op OK draineren abcessen,
Nadere informatieMedische protocollencommissie Intensive
Titel Beademing van volwassen IC-patiënten Datum vaststelling: 11-18 Datum revisie: 11-1 Verantwoording: Bron document: Doelgroep: Medische protocollencommissie Intensive Literatuurstudie Artsen Intensive
Nadere informatieNonivasieve Beademingsvormen. Marcel Tinnevelt Ventilation Practitioner
Nonivasieve Beademingsvormen Marcel Tinnevelt Ventilation Practitioner 19 - Herberg Tubepleisters Non invasieve beademing Canule zorg Om de non invasieve beademingsvormen te begrijpen eerst basis beademingsvormen
Nadere informatieDe uitdaging: De moeilijk te ontwennen patiënt. Ventilation Practitioners Intensive Care Centrum - MST
De uitdaging: De moeilijk te ontwennen patiënt Ventilation Practitioners Intensive Care Centrum - MST Vrouw 79 jaar 156 cm 79 kilo HET: multiple rib#, Long contusie bdz. Cor contusie 3x drainage bij pleuravocht
Nadere informatieNon-invasieve beademing op MC MC Congres 2018
Non-invasieve beademing op MC MC Congres 2018 Ton Haans Verpleegkundig Specialist IC Ria Hanenberg MC Verpleegkundige Ton.Haans@radboudumc.nl Ria.Hanenberg@radboudumc.nl Inhoud workshop Inleiding Respiratie
Nadere informatieONTWENNEN MET DE SNELHEID VAN EEN RAKET
ONTWENNEN MET DE SNELHEID VAN EEN RAKET 7 DECEMBER 2016, TOPICS IN IC ANDRÉKE WAGENA, IC-VERPLEEGKUNDIGE, VENTILATION PRACTITIONER MARTINI ZIEKENHUIS GRONINGEN INHOUD 2 Welke factoren beïnvloeden het ontwenproces?
Nadere informatieInvoering van een beademingsprotocol verkort de beademingsduur
Invoering van een beademingsprotocol verkort de beademingsduur Ben de Boer Ventilation Practitioner i.o. Mw. Y van Zwol,verpleegkundig manager Dhr. R.M. Determann en Mw A. Tacx, medisch begeleider Westfriesgasthuis
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieBeademen. Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014
Beademen Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014 Programma VILI Resultaten onderzoeken VP ers Erasmus MC Hoe goed te beademen Curves NAVA
Nadere informatieYnlieding fan ien beademings protokol bekoartje de beademings lingte
Ynlieding fan ien beademings protokol bekoartje de beademings lingte Ben de Boer Ventilation Practitioner i.o. Mw. Y van Zwol,verpleegkundig manager Dhr. R.M. Determann en Mw A. Tacx, medisch begeleider
Nadere informatieMythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD
Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Dr Leo Heunks longarts-intensivist afd intensive care April, 211 Programma Regulatie van de ademhaling Effect O2 tijdens AE-COPD Oorzaken hypercapnie tijdens AE-COPD
Nadere informatieNon-Invasieve Beademing
Non-Invasieve Beademing cursus Pulmonologie Hans Verberne Teamleider Intensive care Non - invasieve Beademing Wat is het? Wanneer? Waarom? Hoe? Waar? Beademing Mechanische Ventilatie Beademingsindicaties
Nadere informatieECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Nadere informatieEchografie van het diafragma
1 Echografie van het diafragma betrouwbaarheid en toepassing bij de besluitvorming tot extubatie Peter Petersen, Ventilation Practitioner i.o., ziekenhuis Rijnstate, Arnhem Dr. M. Rinia, medisch begeleider
Nadere informatieLaat dat maar over aan de zuster Wytze Vermeijden, intensivist
Laat dat maar over aan de zuster Wytze Vermeijden, intensivist 2 december 2015 Waar zitten we? Hoe zitten we? De IC populatie 18 bedden algemene intensive care rond de 950 opnames per jaar 10 bedden thorax
Nadere informatieK. Grimbergen Ventilation Practitioner i.o., M. Hoogeveen intensivist-internist, M. Vroomans Ventilation Practitioner.
De P0.1 meting, een aanvulling op de huidige readiness test en/of faalcriteria tijdens een spontaneous breathing trial? Onderzoek ter afronding van de opleiding tot Ventilation Practitioner K. Grimbergen
Nadere informatieMarlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011
Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011 1 Inleiding Probleem-, Vraag-, Doelstelling Onderzoek Resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol van Ventilation Practitioner
Nadere informatieWorkshop beademing astma/copd. J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010
Workshop beademing astma/copd J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010 1 Patiënt (1) Man, 24 jaar Intrinsiek asthma Onregelmatig gebruik van medicatie Reeds eenmaal eerder beademd Zeer
Nadere informatieIntelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland
Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner i.o. Afbeelding: Hamilton
Nadere informatieMechanische beademing bij ARDS Het belang van recruteer manoeuvres. Fellowonderwijs Intensive Care UMC St Radboud
Mechanische beademing bij ARDS Het belang van recruteer manoeuvres Fellowonderwijs Intensive Care UMC St Radboud Beademing geassocieerde schade Schade aan surfactant producerende Type-II alveolaire cellen
Nadere informatieDode ruimte ventilatie. Lisanne Roesthuis Technisch Geneeskundige Intensive Care oktober 2018
Dode ruimte ventilatie Lisanne Roesthuis Technisch Geneeskundige Intensive Care oktober 2018 Rationale meten dode ruimte Ernst ARDS Prognose Respons op behandeling longaandoeningen Instellen PEEP Riley
Nadere informatieCollege. Beademing 1. Opleiding Intensive Care Fontys Hogescholen. Hans Verberne Teamleider Intensive care Docent respiratie/beademing
College Beademing 1 Opleiding Intensive Care Fontys Hogescholen Hans Verberne Teamleider Intensive care Docent respiratie/beademing Beademing Kunst of Kunde? Respiratie Functie van de ademhaling en longen
Nadere informatieInhoud. 3 Respiratoire insufficiëntie Klinische symptomen Hypoxemie en hypoxie...42
Inhoud 1 Geschiedenis van mechanische beademing.... 1 1.1 Evolutie van de apparatuur.... 2 1.1.1 Negatieve drukbeademing... 2 1.1.2 Positieve drukbeademing.... 2 1.2 Evolutie van de behandeling.... 3 2
Nadere informatieWaar chronisch acuut ontmoet; De CTB patiënt in de acute zorg. Annique Bahnmüller Witzenburg Ventilation Practitioner CTB Rotterdam
Waar chronisch acuut ontmoet; De CTB patiënt in de acute zorg Annique Bahnmüller Witzenburg Ventilation Practitioner CTB Rotterdam Inhoud Centrum voor thuisbeademing Doel diagnoses Symptomen van hypercapnie
Nadere informatieBeademen Met de juiste drukken moet het lukken?! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft
Beademen Met de juiste drukken moet het lukken! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft Beademingsdrukken plateau CO2 inspiratoir PEEPe alveolair abdominaal max oesophagus peak
Nadere informatieHet ac:ef mobiliseren
Het ac:ef mobiliseren met de bedfiets vooruit Pim Mossel Fysiotherapeut Vervolg plenaire sessie Het aandeel van de fysiotherapeut Trainen Begeleiden Ondersteunen Adviseren Informeren Rol van de Fysiotherapeut
Nadere informatieEenduidigheid in extubatie criteria
Vraagstelling: Is er een verschil aan te tonen in beademingsduur, opnameduur en het aantal re-intubaties, ten opzichte van het huidige extubatiebeleid, wanneer je patiënten extubeert met meer positieve
Nadere informatieChronische beademing in NL ALS en CTB Groningen
Programma Inleiding (Peter Wijkstra, longarts) Chronische beademing in NL ALS en CTB Groningen Zorgtraject ALS (Hans van der Aa, Verpleegkundig specialist) Poliklinische intake, opname en ontslag Long
Nadere informatieBeademingsvormen. Waar praten we over? (en wat is het beste voor de patiënt?)
Beademingsvormen Waar praten we over? (en wat is het beste voor de patiënt?) Wim van der Leij IC verpleegkundige UMCG Werkgroep Respiratie Ventilation Practitioner NAVANAVANA ASVASVAS Onderwerp Spraakverwarring
Nadere informatieBeademing in de praktijk!
Beademing in de praktijk! Marieke Vostermans-Breuer IC-verpleegkundige &! Ventilation Practitioner 10 Februari 2017 "Back to Basics" 1 Inleiding Afgelopen decennia Evidence Based Mechanische beademing
Nadere informatieLong protectief beademen (samenvatting van het onderzoek)
Pagina 8 Long protectief beademen (samenvatting van het onderzoek) Onderzoeksvraag Wordt er binnen de IC van het St. Antonius Ziekenhuis protectief beademd volgens de geldende evidenced based richtlijnen?
Nadere informatieSpreken tijdens IC-beademing Sprookje of kan het echt? Peter Egbers, intensivist
Spreken tijdens IC-beademing Sprookje of kan het echt? Peter Egbers, intensivist p.egbers@znb.nl Spreken tijdens chronische beademing bij spierziekte of hoge dwarslaesie Natuurlijk klinkende spraak Redelijke
Nadere informatieChronische NIV bij stabiele COPD patiënten
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten 1. is alleen effectief als er sprake is van hypercapnie 2. is alleen effectief als door de NIV de CO 2 daalt 3. als aan beide (1 en 2) wordt voldaan 4. is nooit
Nadere informatieMechanical ventilation. Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen
Mechanical ventilation Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen What is optimal PSV? Optimal PS level Optimal cycle-off criterium Optimal pressurization Minimal trigger
Nadere informatieThorax trauma. Casus GM. Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst. 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst
1 Thorax trauma Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst Casus GM 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst Blanco voorgeschiedenis 1 GM, man, 3/5/1951 Observatie: Zweet
Nadere informatieNIV bij exacerbatie COPD
NIV bij exacerbatie COPD Petra Vos, longarts Guido Reijnen, longarts i.o. Rijnstate Ziekenhuis Arnhem Doelen Voor welke patient is NIV op afdeling geindiceerd? Voor welke patient NIV op IC? Wie krijgt
Nadere informatieHoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven H1N1 griep Waarom vv-ecmo? Er is onomstotelijk aangetoond dat vv-ecmo beter is dan conservatieve behandeling - NEE Risico
Nadere informatieILA-active trial Extracorporele CO2 Removal. Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam
ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam COPD op de IC COPD GOLD IV patienten 50% 2x/jaar acute exacerbatie
Nadere informatieNon-invasieve Positive Pressure Ventilation NPPV. Paul Theunissen VP. Marc Coolen VPIO.
Non-invasieve Positive Pressure Ventilation NPPV Paul Theunissen VP. Marc Coolen VPIO. Evolution of Respiration Because this is where the action is going to be baby! Programma NPPV in het algemeen. Praktijk
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatieLongrecruitment met behulp van de P/V Tool
14 december 2017 Longrecruitment met behulp van de Recruteren en instellen van de optimale PEEP op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner Afbeelding: Hamilton
Nadere informatieDe P0.1 meting, een aanvulling op de huidige readiness test en/of faalcriteria tijdens een spontaneous breathing trial?
De P0.1 meting, een aanvulling op de huidige readiness test en/of faalcriteria tijdens een spontaneous breathing trial? Kim Grimbergen, Ventilation Practitioner i.o. 18 oktober 2017 Medisch begeleider:
Nadere informatieCasuïstiek. stiek ROIG Intensive Care 27 mei Afdeling Intensive Care Volwassenen
Casuïstiek stiek ROIG Intensive Care 27 mei 2015 Afdeling Intensive Care Volwassenen Casus 1 U wordt geroepen als onderdeel van het spoedinterventieteam bij een 73 jarige patiënte die ruim tien jaar geleden
Nadere informatieMorbide obesitas. BMI= body mass index kg / m 2 Normaal te zwaar > 30 obesitas > 40 morbide obesitas
Morbide obesitas BMI= body mass index kg / m 2 Normaal 18-25 25-30 te zwaar > 30 obesitas > 40 morbide obesitas Relatief risico voor overlijden als functie van BMI=body mass index Eigen schuld? Schuld?
Nadere informatieNon-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen
Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen Hoe ver moeten we gaan? Anton van Kaam Emma Children s Hospital Amsterdam University Medical Centers Amsterdam, The Netherlands Casus 1998 Moeder
Nadere informatieChronische beademing bij ALS Marijke Rutten Longarts
Chronische beademing bij ALS Marijke Rutten Longarts Maastricht UMC+ Centrum voor Thuisbeademing Maastricht (CTBM) Leerpunten De organisatie van chronische beademingszorg in Nederland Wat zijn de verwijscriteria
Nadere informatieMedische protocollencommissie Intensive Care
Titel Beademing van volwassen IC-patiënten Datum vaststelling: 09-2007 Datum revisie: 09-2009 Verantwoording: Brondocument: Medische protocollencommissie Intensive Care Richtlijn Weaning van de beademing
Nadere informatieRichtlijn ontwenning van beademing(3e versie)
Protocollencommissie Nederlandse Vereniging voor Intensive Care Auteur Nieuwe Kazernelaan 49B HJ van Leeuwen, Internist-Intensivist 6711 JB Ede UMCU, Telefoon: 0318-693337 e-mail: HJ.van.Leeuwen@rivm.nl
Nadere informatieBeademing van patiënten met ARDS. MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Beademing van patiënten met ARDS MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven Inhomogene long Buik Hyperinflatie Normale gas/weefsel ratio Afgenomen gas/weefsel ratio Geen gas = volledige collaps of volledig
Nadere informatieNol Sturmans Ventilation Practitioner i.o. 15-10-2014 Nieuwerkerk aan den IJssel. Maximale Edi-piek: Meten is weten!
Nol Sturmans Ventilation Practitioner i.o. 15-10-2014 Nieuwerkerk aan den IJssel Maimale Edi-piek: Meten is weten! Inhoud Introductie Elektrische activiteit diafragma NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory
Nadere informatieVAP Prevention. Dr. H. Jansens, Arts ziekenhuishygiëne UZ Antwerpen Voorzitter BICS (Belgian Infection Control Society)
VAP Prevention Dr. H. Jansens, Arts ziekenhuishygiëne UZ Antwerpen Voorzitter BICS (Belgian Infection Control Society) Alfabet van de pneumonie CAP community HAP hospital HCAP health-care NHAP nursing
Nadere informatieErnstige pneumococcen pneumonie. MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Ernstige pneumococcen pneumonie MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven Case record Man, 69 Blanco voorgeschiedenis Griepachtige symptomen gedurende 8-10 D Opgenomen EH ziekenhuis elders - ernstige pneumococcen
Nadere informatiePeter Petersen, V.P. i.o. - competentie Research - Meting diafragma-excursies met behulp van echografie
Diafragma echografie Onderzoek ter afronding van de opleiding tot Ventilation Practitioner Titel: 'Echografie van het diafragma: betrouwbaarheid en toepassing bij de besluitvorming tot extubatie.' Peter
Nadere informatieNExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing
NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing Leo Heunks Longarts - intensivist Afdeling intensive care Regionaal refereren november 2012 Ontwennen van beademing 40% van tijd aan beademing Simpel
Nadere informatieE A T C O P Effect of Automatic Tube Compensation on Occlusion Pressure
E A T C O P Effect of Automatic Tube Compensation on Occlusion Pressure Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner i.o. Reinier de Graaf Gasthuis, Delft Inhoud presentatie Inleiding Algemeen Aanleiding
Nadere informatieMeer of minder zuurstof?
Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,
Nadere informatieRespiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner
Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling
Nadere informatieNiet invasieve beademing (Non-invasive Positive Pressure Ventilation) (NPPV)
Niet invasieve beademing (Non-invasive Positive Pressure Ventilation) (NPPV) Deze folder is bedoeld voor uzelf en uw naasten. Hierin kunt u lezen wat niet invasieve beademing (Non-invasive Positive Pressure
Nadere informatieNPPV. Eline van der Ven Vervolgopleiding intensive care verpleegkundige Leittext NPPV
NPPV Inleiding NPPV bestaat inmiddels meer dan 50 jaar en in de laatste jaren is het materiaal sterk verbeterd. Ook zijn er steeds meer beademingsapparaten die afgestemd zijn op de toepassing van NPPV.
Nadere informatieRode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. Beademing. rkz.nl
Patiënteninformatie rkz.nl Inleiding Een familielid of naaste wordt beademd met een beademingsapparaat. Dit apparaat ondersteunt de natuurlijke ademhaling. Tijdens het bezoek aan de patiënt is het belangrijk
Nadere informatieAdemweg en ademhaling
Ademweg en ademhaling Module acute zorg Hans ter Haar voor UMCU 2009 (A)irway Controle en zo nodig vrijmaken van de ademweg met inachtneming van bescherming cervicale wervelkolom (CWK) Praat de patiënt?
Nadere informatieOorzaken shock. Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing)
Oorzaken shock Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing) Diagnose Klinische omstandigheden Klinisch onderzoek Hemodynamisch
Nadere informatieWeanen met beslissingsondersteuning vanuit het PDMS. Arnaldo Lachi LUMC VP i.o
Weanen met beslissingsondersteuning vanuit het PDMS. Arnaldo Lachi LUMC VP i.o. 15-10-2014 Inhoudsopgave 1. Inleiding 2. Probleem-, vraag- en doelstelling 3. Onderzoek 4. Resultaten en conclusies onderzoek
Nadere informatieEn dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing. José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen
En dan is er nog ECMO! WES symposium 2007 Rondom beademing José Groenewold ECMO coördinator Intensive care kinderen Intensive care kinderen: 4 ECMO plaatsen, ongeveer 35 ECMO patiёnten per jaar Sinds 1991
Nadere informatiePalliatieve sedatie. 21 oktober 2014 Elgin Gülpinar, ANIOS IC
Palliatieve sedatie 21 oktober 2014 Elgin Gülpinar, ANIOS IC Casus Patient, 78 jr Overname ander ziekenhuis i.v.m. respiratoire insufficiëntie Voorgeschiedenis COPD, Hypertensie, DM II, PAF Nefrectomie
Nadere informatieTeugvolume op de IC. PC vs. PRVC. Ingrid van der Meulen Ventilation Practitioner i.o. 15 december 2017
Teugvolume op de IC PC vs. PRVC Ingrid van der Meulen Ventilation Practitioner i.o. 15 december 2017 1 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem-, doel- en vraagstelling Methode en resultaten Discussie, conclusie
Nadere informatieHersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC
Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC Lange termijn gevolgen van IC behandeling! Mathieu van der Jagt Intensive Care Volwassenen, Erasmus MC Rotterdam m.vanderjagt@erasmusmc.nl Er is meer dan
Nadere informatieAls genezing niet meer mogelijk is
Als genezing niet meer mogelijk is Opname van patienten in de palliatieve fase van hun ziekte op de IC dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care Palliatieve zorg op de IC Department of Intensive
Nadere informatieDialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam
Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam 13-5-2009 Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding onderzoek Doelstelling en onderzoeksvragen
Nadere informatiePHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN M A X I M T I M M E R S
PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE M A X I M T I M M E R S D R. B A S K U I J P E R S VOCHTRESPONSIVITEIT? Statisch Dynamisch CVD, PAOP,
Nadere informatiePREVENTIE VAN VAP. De gebundelde aanpak. Sonia Labeau. VLAAMSE VERENIGING INTENSIEVE ZORGEN VERPLEEGKUNDIGEN (vzw)
PREVENTIE VAN VAP De gebundelde aanpak Sonia Labeau VLAAMSE VERENIGING INTENSIEVE ZORGEN VERPLEEGKUNDIGEN (vzw) Ziekenhuizen zijn geen veilige oorden Gezondheidszorggerelateerde infecties treden op in
Nadere informatieEven voorstellen. Eline Bruinenberg Ariën van der Lugt Martien Hess
Even voorstellen Eline Bruinenberg Ariën van der Lugt Martien Hess Vroegmobiliseren op de ICU Literatuur Bedrust Mensen die zwak zijn door ziekte kunnen niet veel anders doen, dan naar bed te gaan Allen
Nadere informatieCentraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Nadere informatieWeaning op NExCOB. J.G. van der Hoeven
Weaning op NExCOB J.G. van der Hoeven Standaard techniek Mechanische beademing Dagelijkse beoordeling of weaning mogelijk is P/F & PEEP < 10 Laag inotropie/vasopressie Hb > 4.5 mmol/l Temperatuur < 38.5
Nadere informatieBomen over COPD NIV. Hanneke Kievit, AIOS Michiel Eijsvogel, longarts Medisch Spectrum Twente
Bomen over COPD NIV Hanneke Kievit, AIOS Michiel Eijsvogel, longarts Medisch Spectrum Twente Disclosure belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieAlcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Nadere informatieTeugvolumina op de IC: Pressure Control versus Pressure Regulated Volume Control Onderzoek ter afronding van de opleiding tot Ventilation Practitioner
Teugvolumina op de IC: Pressure Control versus Pressure Regulated Volume Control Onderzoek ter afronding van de opleiding tot Ventilation Practitioner I. van der Meulen Ventilation Practitioner i.o., P.H.M.
Nadere informatieResultaat : alveoli worden opengeblazen door CPAP waardoor er terug beter zuurstof kan worden opgenomen in de longen. CPAP verhoogt de po2.
Pulmodyne O2 MAX TRIO : IMMEDIATE CPAP VENTILATION in pré-hospitaal settings zoals ambulance en spoedgevallen bij bewust, spontaan ademende patiënten met acuut longoedeem, COPD en congestief hartfalen
Nadere informatieLEIDT INVOERING VAN EEN BEADEMINGS-PROTOCOL TOT VERKORTING VAN DE BEADEMINGSDUUR? Onderzoeksartikel
LEIDT INVOERING VAN EEN BEADEMINGS-PROTOCOL TOT VERKORTING VAN DE BEADEMINGSDUUR? Onderzoeksartikel Ben de Boer, Ventilation Practitioner i.o., afdeling Intensive Care, Westfriesgasthuis Hoorn, Oktober
Nadere informatieCasus: als de patient niet meer te beademen is Diederik Gommers
Casus: als de patient niet meer te beademen is Diederik Gommers OLC heeft niets te maken met ventilatie modus (PC of VC) en/of ventilatie frequentie Casus: man 32 jr VG: HT 21/3 t/m 28/3 opname IC RvO:
Nadere informatieHoge-flow zuurstoftoediening Feiten en fabels van de high flow
Hoge-flow zuurstoftoediening Feiten en fabels van de high flow Herhalingscursus kinderartsen 12 april 2018 Nele Bongaerts, kinderarts-fellow kinderic Indeling Synoniemen Definities Apparaat Geboorte van
Nadere informatieTo ventilate or not to ventilate, that s the question
To ventilate or not to ventilate, that s the question Prof Jan Bakker Afdelingshoofd Intensive Care Volwassenen jan.bakker@erasmusmc.nl VRAAG Opname op Intensive Care? JA Kan ik nog niet zeggen Doet opname
Nadere informatieMECHANISCHE VENTILATIE. Bart Bohy, M.D., M.S.
MECHANISCHE VENTILATIE Bart Bohy, M.D., M.S. Woord vooraf Inhoudsopgave 1 Principes van beademing 1.1 Enkele begripsomschrijvingen... 7 1.1.1 Tidal Volume... 8 1.1.2 Ademfrequentie... 8 1.1.3 Minuutvolume...
Nadere informatieKunstmatige beademing: informatie voor naasten
Intensive Care Unit (ICU) Kunstmatige beademing: informatie voor naasten i Patiënteninformatie Slingeland Ziekenhuis Algemeen Uw familielid/naaste is opgenomen op de afdeling Intensive Care. Op dit moment
Nadere informatieAdemhalingsondersteuning
LONGGENEESKUNDE Ademhalingsondersteuning Non Invasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) BEHANDELING Ademhalingsondersteuning U of uw familielid/naaste heeft tijdelijk ondersteuning van de ademhaling
Nadere informatieSamenvatting. Hoofdstuk
Hoofdstuk Hoofdstuk 9 Hoofdstuk 1 Beademing is één van de pijlers van de moderne intensive care. Beademing wordt toegepast in de behandeling van patiënten met respiratoir falen. Al in de 19 e eeuw bestond
Nadere informatieKoffie Nog maar 1u 25 min.
Koffie Nog maar 1u 25 min. 1 Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis Back 2 Basic 2018 2 Inhoud Regulatie ademhaling Anatomie luchtwegen/longen Diffusie/perfusie
Nadere informatieNoninvasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) Vorm van ademhalingsondersteuning op de afdeling Hartbewaking / Eerste Hart Hulp / CCU
Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) Vorm van ademhalingsondersteuning op de afdeling Hartbewaking / Eerste Hart Hulp / CCU In deze folder vindt u informatie over Non Invasive Positive Pressure
Nadere informatieHet tracheostoma. Venticare congres mei 2014. D.M. Scharn, vaatchirurg
Het tracheostoma Venticare congres mei 2014 D.M. Scharn, vaatchirurg Inleiding Geschiedenis Indicaties Anatomie Technieken Complicaties Nazorg Venticare 2014 1 Tracheostoma Wat is het? Opening in de voorste
Nadere informatieRibfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015
Ribfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015 Casus M: motorrijder versus ander voertuig, van motor gevlogen, helm losgeraakt I: verdenking hematothorax, hoofdwond
Nadere informatieWanneer de patiënt ondersteuning/overname van de ademhaling nodig heeft, kennen we de volgende vormen:
Beademing 2 Inleiding Uw familielid of naaste is opgenomen op de intensive care en wordt beademd met een beademingsapparaat. Dit apparaat ondersteunt de natuurlijke ademhaling. Wat dit voor u betekent,
Nadere informatieDiafragmabeweging Een vaste plaats in het weanproces?
14 oktober 2015 - Johan Oostrom - Eindpresentatie Ventilation Practitioner i.o. Diafragmabeweging Een vaste plaats in het weanproces? Inhoudsopgave Inleiding Probleem-, vraag- en doelstelling Onderzoeksmethode
Nadere informatieOverzicht Airway Clearance Technieken. Dr Lianne van der Giessen
Overzicht Airway Clearance Technieken Dr Lianne van der Giessen Behandeling voor sputumevacuatie Verneveling Airway Clearance Techniques (ACT) Sport Airway Clearance Technieken (ACT) 90% van de patienten
Nadere informatieBasisprincipes van mechanische ventilatie. Philippe Meersseman, MD Medical Intensive Care Unit General Internal Medicine University Hospitals Leuven
Basisprincipes van mechanische ventilatie Philippe Meersseman, MD Medical Intensive Care Unit General Internal Medicine University Hospitals Leuven Use different types of ventilation modi Avoid complications
Nadere informatieNon invasieve respiratoire ondersteuning. Emma Kinderziekenhuis AMC Amsterdam
Non invasieve respiratoire ondersteuning Anne De Anne Jaegere, De Jaegere Kinderarts Emma Kinderziekenhuis AMC Amsterdam normale longfunctie gaswisseling ~ O 2 & CO 2 o oxygenatie (O 2 ) : ratio ventilatie
Nadere informatieWhat matters to you? IC nivo. National institutes of health, USA. Nivo van zorg. Nederland, CBO 2006 12-5-2015
Beeld van een Intensive care Internationale / locale kwaliteitseisen Intensive Care JJ Koeijers St. Elisabeth Hospitaal Internist-Intensivist-Acute geneeskundige 10-5-2015, quality of care Inhoud Intensive
Nadere informatieStaken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017
Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017 Inleiding Tegenwoordig overlijden patienten op de IC nadat wij besluiten met behandelen te staken
Nadere informatieOntslagprocedure patiënt met thuisventilatie
Ontslagprocedure patiënt met thuisventilatie Bouduin Stef CNM 7 juni 2012 Ontslag met thuisbeademing Wat is (thuis)beademing? Wanneer thuisbeademing? Soorten thuisbeademing Ontslagplanning bij: niet-invasieve
Nadere informatiePositieve of negatieve druk: dat is de vraag. Waardoor stroomt het bloed? Over PEEP en NITD. Coronaire perfusiedruk: P Aod -P RA
Positieve of negatieve druk: dat is de vraag Stelling: een periode van negatieve intra-thoracale druk is essentieel voor bloedstroom tijdens hartmassage Over PEEP en NITD R.W. Koster Academisch Medisch
Nadere informatieKunstmatige beademing
INTENSIVE CARE Kunstmatige beademing Uw familielid of naaste is opgenomen op de afdeling Intensive Care. Hij of zij wordt kunstmatig beademd. Dit kan verschillende redenen hebben. De intensivist zal u
Nadere informatie