Cor%costeroiden voor de preven%e en behandeling van post- extuba%e stridor. MDO praatje Nynke Postma

Transcriptie

1 Cor%costeroiden voor de preven%e en behandeling van post- extuba%e stridor MDO praatje Nynke Postma

2 Casus Vrouw, 72 jaar Voorgeschiedenis: depressie met meerdere tentamen suicide, as II problemagek met borderline trekken, alcoholabusus D1 IC opname na TS d.m.v. verhanging waarna reanimage bij asfyxie IniGele EMV3. Nadien E4M6Vt met latente parese linkerarm. CT hals: carogs dissecge bdz Duplex carogden: geen signifante stenosen. MRI brein: Gebiedjes met diffusie- restricge subcorgcaal gyrus precentralis rechts, cortex insula links alsmede anterior pons links, passend bij recent doorgemaakt infarct gebiedjes

3 Casus Bovenste luchtwegobstrucge obv supragloxsch oedeem. D1 Status na verhanging, op CT hals geen aanwijzingen voor larynxfracturen D4 AutodetubaGe waarna reintubage bij inspiratoire stridor en intrekken in jugulo waarna dexamethason 3dd 4mg tot 25/8 D7 ElecGeve detubage en inspecge stembanden en (sub)gloxs door KNO arts op 18/8: subgloxsch normaal aspect; fors oedemateuze stembanden bdz D13 DetubaGe; daarna forse insp stridor en bij scopie door KNO arts nog forse zwelling stembanden en arytenoiden waarop reintubage gevolgd door PDT plaatsing. D18 canule wissel naar gefenestreerde canule 6 D19 nog steeds oedeem stembanden, neemt af.

4 D14 consulent KNO: Besproken KNO protocol dyspnoe bij supraglo8s oedeem is 2dd 25mg prednison i.v. + 4dd vernevelen combivent. IC- arts overlegt of dit zal worden gestart, gezien er gisteren bewust gestopt is met dexamethason.

5 Vragen n.a.v. deze casus 1. Wat zijn de risicofactoren voor larynxoedeem post intubage? 2. Is er evidence voor de behandeling met corgcosteroiden bij post- extubage stridor? 3. Wat is bij deze pagent de meest waarschijnlijke onderhoudende factor voor de bovenste luchtwegobstrucge?

6 1. Tadie et al.

7 1. Tadie et al. ProspecGef onderzoek, N=136 Doel: beoordelen larynxlaesies postextubage en beoordelen associage met postextubage stridor en risico op reintubage IntervenGe: ExtubaGe na > 24 h MV FiberopGsche laryngoscopie < 6 h na extubage DetecGe van: 1. Oedeem 2. UlceraGe 3. GranulaGe 4. Abnormale stemband mobiliteit.

8 1. Tadie et al. Resultaten: Mediane intubageduur 3 dagen (range 24 u- 56 dagen) 73% afwijkingen larynx post extubage 13% post extubage stridor (PES); waarvan 50% gereintubeerd 12 % gereintubeerd (waarvan 50% met PES)

9 1. Tadie et al. Risicofactoren voor larynxafwijkingen post extubage: Grote tubemaat Langere intubageduur SpoedintubaGe

10 1. Tadie et al.

11 2. Khemani et al.

12 2. Khemani et al. Effects of treatment with corgcosteroids on postextubagon airway obstrucgon in intensive care unit pagents. Meta analyse 11 gerandomiseerde trials geincludeerd: 6 volwassenen; 3 pediatrie, 2 neonaten. N= /11 studies: profylacgsche behandeling met corgcosteroiden voor 1e elecgeve extubage 1/11 studie: therapeugsch effect van dexamethason bij secundaire extubage bij kinderen gereintubeerd ivm stridor (Harel 1997)

13 2. Khemani et al.

14 2.Therapeu%sche cor%costeroïden Harel 1997: N=23 CorGcosteroiden: 3/12 reintubage Placebo: 5/11 reintubage Geen significant effect van dexamethason op post- extubage stridor score RelaGeve risico reducge voor re- intubage 45%

15 2. Profylac%sche cor%costeroïden

16 2. Khemani et al. Conclusies 1. Kinderen: Onvoldoende evidence voor profylacgsch gebruik van corgcosteroiden voor elecgeve extubage Evenmin voor therapeu%sch gebruik bij status na reintuba%e bij PES? 2. Neonaten: trend richgng reducge re- intubagerisico bij hoog risicogroep 3. Volwassenen: Enkele dosis corgcosteroiden voorkomt geen re- intubage of Trend: reintubagerisico en PES met mulgpele doses van corgcosteroiden vanaf hours pre- extubage

17 3. Terug naar de casus Oedeem niet gecorreleerd aan post extubage stridor Gezien aard trauma en langdurige beloop: stridor obv bilaterale stembandparese obv schade nn. Recurrens? Beschreven in literatuur, m.n. bij bilateraal carogsletsel

18 Conclusies Geen harde evidence voor corgcosteroiden ter prevenge van postextubage luchtwegobstrucge Geen correlage larynxoedeem en extubagefalen Wel duidelijke correlage tussen stembandparese bilateraal en extubagefalen DD: bilaterale transiente recurrens parese obv verhangingstrauma (bij bilaterale carogsdissecge)?

19

20