Casusbespreking Verwardheid na neurochirurgie. Liselotte Boerman, ANIOS IC

Transcriptie

1 Casusbespreking Verwardheid na neurochirurgie Liselotte Boerman, ANIOS IC

2 Casus Man, 66jr Acute nekpijn bij persen op toilet, met nadien toenemend nekpijn en hoofdpijn. Neurologisch onderzoek: n. abducens parese

3 CT cerebrum dag 1

4 Vervolg - Start ongezekerd SAB protocol - DSA: geen aneurysma - volgende ochtend: toenemend hoofdpijn met misselijkheid en braken met name bij overeind komen

5 CT cerebrum dag 2

6 Vervolg -Geen hydrocephalus. - Wel groot risico ivm grote hoeveelheid bloed - OK met intentie EVD plaatsing: echter ipv EVD ontlasten csdh

7 Dag 3 -In de nacht EMV daling naar E1M5V1 - vlak voor scan ontlast zich 100cc bloed en is patiënt weer EMV max

8 CT cerebrum dag 3

9 Vervolg Loop van de middag toenemende onrust, plukkerig Haldol? Dd spanningspneumocefalie, dd delier

10 Vervolg Loop van de middag toenemende onrust, plukkerig Dd spanningspneumocefalie, dd delier Advies prof Grotenhuis: NRM voor enkele uren

11 Definitie Pneumocephalie - Aanwezigheid van intracranieël gas, meestal lucht, in een van de intracraniële componenten. -Meestal als gevolg van trauma of operatie -Kan ook na barotrauma, otogeen (e.g. otitis media) of meningitis van een gas-vormend organisme (e.g. citrobacter of clostridium)

12 Spannings pneumocephalie - Subduaal lucht veroorzaakt een massa-effect op het onderliggende brein parenchym (met name ook compressie van frontaal kwabben) -Etiologie: Trauma met liquor lekkage Recente neurochirugie (2.5% na evacuatie chronisch SDH) Tumoren van de paranasale sinussen Infecties Gebruik van NO als anesthetica (bij pre-existent gas)

13 Beeldvorming CT

14 Beeldvorming CT Mount Fuji sign

15 Symptomen spanningspneumocephalie - Ernstige onrust - Verslechtering van bewustzijn - focale neurologie - hartstilstand

16 Na evacuatie csdh -Inverted bottle effect: Drainage veroorzaakt negatieve druk à lucht komt binnen als bubbels à liquor wordt vervangen door lucht tot druk weer gebalanceerd is

17 Behandeling -Neurochirurgisch -Zuurstoftherapie

18 Theorie Dexter & Reasoner, theoretical assessment of normobaric oxygen therapy to treat pneumocephalus, Anesthesiology

19 Decompressieziekte

20 FiO2 40%

21 Oxygen window

22 Oxygen window

23 Verandering van volume over tijd bij zuurstoftherapie Dexter & Reasoner, theoretical assessment of normobaric oxygen therapy to treat pneumocephalus, Anesthesiology 1996

24 Praktijk pneumocephalus 30mL: 24h 100% O2 via NRM of kamerlucht Gore et al, Normobaric oxygen therapy stategies in the treatment of postcraniotomy pneumocephalus, J. of neurosurgery 2008

25 Praktijk > 30ml pneumocephalie, FiO2 100% over ETT versus kamerlucht Hong et al, Normobaric hyperoxia for treatment of pneumocephalus after Posterior Fossa Surgery in the Semisitting Position: A Prospective Randomized Controlled Trial, PLoS One 2015

26 Preventief? Control groep: FiO2 60% Interventie groep: na tumor removal 100% FiO2 gedurende sluiten tot extubatie (mediaan 55min) Sandhu et al, a prospective randomized clinical trial to evaluate the impact of intraoperative ventilation with high oxygen content on the extent of postoperative pneumocephalus in patients undergoing craniotomies, Br J. Neurosurg feb 2019

27 Risico zuurstoftoxiciteit

28 Zuurstoftoxiciteit Chu et al, Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis, Lancet 2018

29 Risico -zuurstoftoxiciteit: eerdere onderzoeken bij pneumocephalie niet aangetoond

30 Vervolg casus -Aantal uur NRM, nadien O2 via neusslang - Onrust werd snel minder -CT-scan: 4 dagen later, duidelijke Afname pneumocepahlie en vorming hygroom

31 Conclusie -In het geval van symptomatologische pneumocephalie: O2 therapie, FiO2 40% - duur afhankelijk van grootte en verbetering symptomen - Preventief?

32 Bedankt!