Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg

Transcriptie

1 Abdominaal trauma, Who needs a trauma surgeon? Dr Frank van der Heijden, Traumachirurg

2 Disclosure belangen spreker: geen

3 Abdominaal trauma Enkele getallen Stomp vs penetrerend letsel Observatie van abdominaal trauma Milt letsel Bekken fractuur Discussie puntjes Vragen

4 Abdominaal trauma Mannen 90% Gemiddelde leeftijd 31 jaar Stomp 95% Verkeersongeval 61% Val van hoogte 25% Gemiddelde ISS 18

5 Abdominaal letsel Lever 36% Milt 32% Nier 18% Dunne darm 12% Dikke darm 5% Blaas 4% Diafragma 2% Pancreas 1% Rectum 1% Maag 0,5 % Retroperitoneaal hematoom 14% Hematoom kleine bekken 10%

6 Abdominaal trauma Stomp vs penetrerend Steek vs schot wond Vraag is opereren of niet

7 Schotwond Komt in Nederland zelden voor CT scan (Altijd) indicatie voor laparotomie

8 Damage control laparotomie Stop de bloeding Beperk contaminatie Uitputting fysiologische reserve: Temp < 34 ph, 7.2 PT > 16 s PTT > 60 s > 10 eh bloed Syst bloeddruk < 90 gedurende uur Operatie duur > 60 minuten

9 Steekwond van het abdomen lichamelijk onderzoek Echografie CT-scan

10 Behandeling steekwond abdomen Exploratie wond obsoleet Hematoperitoneum geen indicatie voor operatie. Observeren

11 Indicatie voor laparotomie na steekwond van het abdomen Hemodynamische instabiliteit Evisceratie Diffuse peritoneale prikkeling Slechts 30% heeft daadwerkelijk laparotomie nodig

12 Wie is hemodynamisch instabiel? Transient responder : reageren op initiële infusie van 2 l kristalloïden na stoppen: RR daling HF omhoog UP daling Non responder reageren niet op initiële bolus

13 Stomp buiktrauma

14 Diagnostiek bij stompbuik trauma lichamelijk onderzoek Echografie CT-scan Laboratorium onderzoek: Lipase Lactaat I-FABP

15 Indicatie voor laparotomie na stomp buiktrauma Haemodynamische instabiliteit Vrij lucht op ct-scan

16 CT bevindingen na stomptrauma: Vrij lucht laparoscopie Blush Angiografie Vrij vocht Darm hematoom Verdikte darmwand Observeren Mesenteriaal oedeem hematoom

17 Observatie stomp of scherp abdominaal trauma: Hemodynamisch instabiel: RR < 90mm HG Inspiratie druk > 30 mmhg Veranderingen in het serieel lichamelijk onderzoek 4,8,12 en 24 uur Laboratorium onderzoek Herhalen CT-scan na 24 uur op indicatie

18 Wie observeert?

19 Betrouwbaarheid lichamelijk onderzoek; Hoestpijn LR+:1,8; 95% BI:1,4-2,3 Percussie pijn LR+:2,4; 95% BI 1,5-3,9 Passief spierverzet LR+ 3,9; 95%BI 2,2-6,7 Loslaatpijn LR+ 2,1 95% BI 1,7-2,5

20 Wie opereert?

21

22 Rol van de traumachirurg bij abdominaal trauma Opvang Primaire behandeling/laparotomie Observatie? Secundaire behandeling?

23 Rol van intensivist Herstel van de fysiologie Behandeling/voorkomen van sepsis Observatie?

24 Teamwork

25 Bekken fractuur Vaak in combinatie met abdominaal trauma Berucht voor bloedings complicaties

26 Behandeling bloeding bij bekken fractuur Pelvicbinder Fixateur extern Coiling Laparotomy en packing

27 Milt letsel Voornamelijk stomp letsel 77% hematoom/contusie 11% 11% blush 1% devascularisatie

28 Behandeling miltletsel Instabiel Stabiel Indien blush Geen blush laparotomie CT scan met contrast Coiling observatie

29

30 Conservatieve behandeling miltletsel Klinische observatie op ic Bedrust uur Hb Controle (stabiel Hb voor gedurende 24 uur) Herhaling CT bij ernstige letsel AAST 3,4 en 5

31 Na splenectomie of coiling Immunisatie tegen Pneumococcen, Meningococcen en H Influenza Griep vaccinatie Feneticilline gedurende 2 jaar Gerichte antibiotische behandeling bij koorts Augmentin Bij dierenbeten augmentin

32 Discussie traumachirurg/intensivist

33 Mobiliseren na orgaan letsel Mobiliseren binnen 24 uur vs mobiliseren na 72 uur Mediaan verblijf op IC 1 vs 3 dagen

34 Voeden na abdominaal trauma Binnen 72 uur minder infectie korter LOS

35 Thrombose profylaxe met laag moleculair heparine bij conservatief behandeld parenchymateus letsel. < 48 uur vs uur vs > 72 uur Geen verschil in ISS en ernst letsel Geen verschil in operaties of bloedtransfusies

36 Vragen?

37 pancreas letsel 1-2 % stompe buiktrauma s 5-7% bij penetrerend Compressie van pancreas tegen wervel kolom

38 Diagnostiek pancreas letsel Letsel mechanisme Verhoogd Lipase Geen correlatie lipase met ernst van letsel CT-scan Vrij vocht rond pancreas Vrij vocht Oedeem veranderingen peri-pancreatisch vet

39 Duodenum letsel Perforatie, vrij lucht / contrast extravasaat

40 Verdenking op duodenum perforatie: Hematoom in duodenum Vocht rond duodenum Observeren vs Opereren Verhoogd lactaat Slechts 5% daadwerkelijk perforatie