Acute buik The GE perspective. Hoe acuut is de acute buik? ATLS principes. C irculation stop the bleeding!!

Transcriptie

1 Acute buik The GE perspective Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (potentiële) belangenverstrengeling Geen Basti Klarenbeek Gastrointestinaal en oncologisch chirurg Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen Hoe acuut is de acute buik? Acute buik GE-chirurg Differentiatie minder acuut voor GE Vaat / trauma SPOED GE relatieve spoed ATLS principes C irculation stop the bleeding!! Milt 1

2 To operate or not to operate? We g stemmen Internet 1 2 SMS Deze 1 presentatie is geladen zonder de Shakespeak Stemmen is anoniem To operate or not to operate? To operate or not to operate? Wel opereren Niet opereren Wel opereren zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij 50,0% om ondertussen de layout van de De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Niet opereren Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. To operate or not to operate? Coiling 80% van alle stompe milt letsels kan conservatief worden behandeld 2

3 Packing Echte GE, echte acute buiken Ontsteking Bloeding Obstructie Perforatie Steeldraai Beklemming Intravasculaire stoornis Corpus aliena Maligniteit Acute buik is geen diagnose! Tover woorden Geprikkelde buik Geen diagnose Veel misbruik Aanwijzingen voor diffuse peritonitis Chirurgisch gezien absolute operatie indicatie Steeds betere CT s Darmischemie Wel diagnose Maar zeer moeilijk te stellen Nog moeilijker uit te sluiten Afwezigheid geprikkelde buik! Chirurgisch gezien absolute operatie indicatie Steeds betere CT s Casus 1 78 jarige man Opname Interne, 4 dgn buikpijn Stekend, heftige vallen Regelmatig braken, geen ontlasting VG: hypertensie, myoc inf M: oa. Ascal en selokeen Vervolg Lichamelijk onderzoek Matig ziek; P 90; RR 120/95; SO2 96%; T 35,4 Bolle, hypertympane buik Gootsteen geruizen Licht drukpijnlijk Lab: L 7,2; CRP 66 Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen D. X-BOZ E. Coloscopie F. X-thorax De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. 3

4 D. E. F. Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen X-BOZ Coloscopie X-thorax 16,7% zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel 33,3% u vrij om ondertussen de layout van de 50,0% 66,7% 83,3% Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Wat zien we? Wat zien we? Vrij lucht Gastroparese Dikke darm ileus D. Dunne darm ileus E. Coprostase Vrij lucht Gastroparese Dikke darm ileus 20,0% zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten 40,0% te veranderen (bv. de kleur) 60,0% D. Dunne darm ileus 80,0% De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. E. Coprostase # Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. 4

5 a. femoralis v. femoralis afvoerende lis in breukpoort voerende lis in breukpoort gedilateerde lis in breukzak 5

6 Top 5 operaties! Abd hysterectomie Colon resectie Dunne darm resectie Appendectomie Cholecystectomie Ileus = obstructie van de darm Geen passage van inhoud (braken, geen def) Sequestrering van vocht in het lumen Geen vochtopname meer Uitzetten van de darm Toename wandspanning Afname wanddoorbloeding Necrose Perforatie Dunne darm Dikke darm Liggend Std Volvulus Invaginatie 6

7 Natuurlijk beloop Toename distensie Algehele dehydratie Paralyse van de darm Verminderde darmcirculatie Perforatie Peritonitis Shock Dood Casus 2 78 jarige man Opname Interne, 4 dgn buikpijn Continu, diffuus Regelmatig braken, geen ontlasting VG: hypertensie, myoc inf M: oa. Ascal en selokeen 7

8 Vervolg Lichamelijk onderzoek Matig ziek; P 90; RR 120/95; SO2 96%; T 35,4 Bolle, hypertympane buik Stille buik Minimale drukpijn Lab: L 17,2; CRP233 Lactaat Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen D. X-BOZ E. Coloscopie F. X-thorax De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. # Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. D. E. F. Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen X-BOZ Coloscopie X-thorax 16,7% zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel 33,3% u vrij om ondertussen de layout van de 50,0% 66,7% 83,3% Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Dag 2 8

9 Whirl(pool) sign Na CT Consult chirurgie Operatie Torsie gehele dunne darmpakket Geen duidelijke oorzaak Ischemisch, bijkleurend na detorsie Postoperatief Decompensatio cordis Ontwatering Progressieve nierfunctiestoornis Pneumonie Iom familie geabstineerd Overleden Klacht 9

10 Casus 3 Mw, 73 jaar, reuma Med: oa prednison, diclofenac, losec Sinds 12 uur pijn gehele buik O/ Matig ziek, geen koorts. Buik: gespannen buik, geen peristaltiek, opgeheven leverdemping Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen D. X-BOZ E. Coloscopie F. X-thorax De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. 10

11 Aanvullend onderzoek D. E. F. Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen X-BOZ Coloscopie X-thorax 16,7% zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel 33,3% u vrij om ondertussen de layout van de 50,0% 66,7% 83,3% Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Aanvullend onderzoek CT-abdomen Laparotomie Laparoscopie De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Ulcus pepticum Oorzaken CT-abdomen Laparotomie Laparoscopie zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. 33,3% Voel u vrij om ondertussen de layout van de 66,7% Prevalentie 10-20% Forse afname? Ulcus duodeni 4 : ulcus ventriculi 1 2/3 mannen, rokers 50% ontwikkeld recidief Helicobacter pylori NSAID s Crohn Zollinger-Ellison (gastrine) Ischemie Stress Carcinoom Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. 11

12 Casus 3 Man 32 jaar VG: spontane pneu wv pleurodese, hepatitis C 24 uur buikpijn rechts Continue, zeer hevig N+, V-, def normaal Afgelopen 4 weken af en toe pijn rechter bovenbuik en borst wv AB via HA Lichamelijk onderzoek Zeer ziek, angstig Temp 38,2; Po 130; O2 behoeftig Druk/loslaatpijn rechter onderbuik Appendicitis? Appendicitis? Ja Nee zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Ja Voel u vrij 50,0% om ondertussen de layout van de De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Nee Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Aanvullende diagnostiek? Aanvullende diagnostiek? Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen D. X-BOZ E. Coloscopie F. X-thorax D. Direct opereren Echo-abdomen CT-abdomen X-BOZ 16,7% zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel 33,3% u vrij om ondertussen de layout van de 50,0% 66,7% De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. E. F. Coloscopie X-thorax 83,3% # Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. 12

13 Diagnostiek Diagnostiek Aanvullende diagnostiek? Aanvullende diagnostiek? Echo-abdomen CT-abdomen Diagnostische laparoscopie Echo-abdomen zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. 33,3% Voel u vrij om ondertussen de layout van de CT-abdomen 66,7% De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Diagnostische laparoscopie # Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Casus 4 Man 26 jaar VG: blanco 3 dagen buikpijn Eerst rond navel, nu meer rechts onder N+, V-, def normaal Vannacht plots veel erger geworden Lichamelijk onderzoek Ziek Temp 38,2; Po 130; O2 behoeftig Diffuse drukpijn, loslaatpijn, défence musculair Max rechts onder? Lab: L13; CRP45 13

14 Appendicitis? Appendicitis? Ja Nee Ja zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij 50,0% om ondertussen de layout van de De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Nee # Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Aanvullende diagnostiek? Aanvullende diagnostiek? X-thorax Echo-abdomen X-BOZ D. CT-abdomen E. Meteen opereren X-thorax Echo-abdomen X-BOZ 20,0% zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten 40,0% te veranderen (bv. de kleur) 60,0% D. CT-abdomen 80,0% De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. E. Meteen opereren # Stemmen: 0 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak. Diagnostiek 14

15 Diagnostiek Appendicitis Lifetime risk appendicitis Vrouw 6,7% Man 8,6% Appendectomie 6% van alle operaties 20% perforaties Pathogenese Obstructie lumen door faecoliet Retentie / zwelling Necrose / bacteriële overgroei Kliniek Begint vaak met pijn rond navel en N+ V+ Na enkele uren afzakkend naar rechts onder McBurney Lichamelijk onderzoek Subfebriele temperatuur Druk- en loslaatpijn tpv McBurney Contralaterale loslaatpijn Psoassign RT (Douglas abces) Rode neus Aanvullend onderzoek Laboratorium Leuko s CRP BSE? Nierfunctie Elektrolieten Leverfuncties Urinesediment Zwangerschapstest Beeldvorming Echo CT Diagnosische laparoscopie Diverticulitis Langer bestde klachten Linkszijdig Oudere populatie 15