Wat is M.I.S.T.? Overdrachtsmethode 2/15/2013. a) De patiënt wordt binnengebracht. Belangrijke informatie wordt. binnen de hele keten op dezelfde

Transcriptie

1 Opvang van polytrauma instructiecyclus spoedgevallen: Dr. Jan Stroobants Diensthoofd Spoedgevallen 18/12/2012 a) De patiënt wordt binnengebracht 1 Wat is M.I.S.T.? Overdrachtsmethode Belangrijke informatie wordt binnen de hele keten op dezelfde wijze overgedragen Snel en duidelijk 2 2 1

2 M.I.S.T. M I S T 3 3 MISTIG? In alle ALS cursussen (PHTLS, ATLS, EPLS) is de M.I.S.T. geïmplementeerd Alle hulpverleners spreken daardoor dezelfde taal Minder kans op verkeerde interpretatie 4 4 WAAROM? Essentiële patiënten informatie ontbreekt Behandeling daardoor vertraagd of niet optimaal Verwarring en misverstanden bij verschillende overdrachtsmomenten 5 5 2

3 Onderzoek Videoregistratie op SEH Erasmus MC n=200 (kamer 4) 66% van de overdrachten volgens MIST In 34% ontbreekt een MIST parameter 6 6 Gescoorde items M.I.S.T. 7 7 Gescoorde items M.I.S.T

4 Onderzoek In 34% ontbreekt één van de M.I.S.T. parameters ABC stabiel In slechts één casus (n=200) werd de RTS genoemd Verder in de overdracht neemt percentage af EMV en RTS scoren laag 9 9 M.I.S.T. Mechanism of Injury Ongevalmechanisme korte uitleg van impact en mechanisme Hoog of Laag energetisch M.I.S.T. Injuries (or Illness) found or suspected Omschrijving van de gevonden verwondingen OF de verwondingen die op basis van dit ongevalsmechanisme verwacht worden

5 M.I.S.T. Signs Airway (+ cervical spine) Breathing (VAG, Tube? sao2, CO2) Circulation (Pols, RR, CRT) Disability (EMV) RTS GEEN ABC Stabiel! (geeft geen enkele referentiewaarde) M.I.S.T. Treatment given Welke behandeling / protocol is ingezet? Welke medicatie is gegeven? Infuustherapie? Wat was het effect van de behandeling? M.I.S.T. Bij voorkeur VOOR het overtillen IEDEREEN aanwezig en luistert Vragen achteraf Maximale duur 2 minuten

6 b) Spoedgevallen neemt over Fiche in Ecare specifieke wachtnota TRAUMAFICHE ("NR" = Niet Relevant) 1 vrije luchtweg? ja of nee 2 02 Sat % 3 AH frequentie /min 4 Glasgow Coma EVM 5 BD systolish/diastolisch mmhg 6 hartfrequentie /min 7 capillaire refill nl of abnl 8 vesic. ademgeruis li = re? ja of nee 9 Klasse bloedingsernst (schema) Echo abdomen (FAST) ja of nee 11 Pijnschaal /10 12 Pneumothorax op RX? ja of nee 13 Instabiele bekkenfractuur op RX? ja of nee 14 halskraag aan? ja of nee 15 pupillen isocoor? ja of nee 16 Teken grootte pupil re: li: 17 lichtreactieve pupillen? ja of nee 18 labo traumaprotocol gedaan? ja of nee 19 toxicoscreening ja of nee 20 PCO2 indien beademde pt mmhg Traumafiche 17 6

7 Potocol klaar om: Spoed uit om: Advies Stand by Ter plaatse Specialist uur: Traumafiche 18 Overzicht van de 20 kern-items reminder dynamisch in de tijd Vrije luchtweg Altijd primaire zorg Cave >Faciaal trauma >Mandibula fractuur >Trachea ruptuur >Larynx ruptuur >Vreemde voorwerpen Item

8 O2 saturatie Adekwate ventilatie Adekwate gasuitwisseling thv long Initieel: maximum zuurstof (15 l/ non rebreathing mask) Item 2 21 AH frequentie Laag >Metabool (carbo) >Intoxicatie (benzo) Hoog >Respiratoire distress Item 3 22 Glasgow coma scale Nauwkeurigheid! 8 of minder: intuberen! Item

9 BD systolisch/diastolisch Niet te hoog maken bij aktieve bloedingen Niet te laag houden bij hersentraumata Meestal: normotensief (cave ouderdom) Item 5 24 Hartfreqentie Hoog >Pijn, angst? >Hypovolemie? >Desaturatie? Laag >B-blockers? >AV-block? >Extreme hypovolemie? >Pre-hersendood? Item 6 25 Capillaire refill < 2 sec: normaal 2 sec: bilateraal? cave: vasculair gecompromitteerde n: alternatief: huid corpus Item

10 Vesiculair ademgeruis li=re? Extramuraal: >Geen drain indien geen respir. distress of HD repercussie >Wel: continue alertheid Beademde: >Tube replacement? Item 8 27 Klasse bloedingsernst (schema) Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4 Bloedverlies (ml) < >2000 Hartfrequentie (/min) <100 >100 >120 >140 Bloeddruk nl nl Pulse pressure (mmhg) nl AH frequentie (/min) >40 Urine output (ml/uur) > /- 0 Mentale status licht angstig mild angstig angstig, verward lethargisch Item 9 28 Klasse bloedingsernst (schema) Klassificatieschema Indien transfusienood: >Laat ongekruist bloed komen >Zo snel mogelijk gekruist bloed van labo Item

11 Echo abdomen (FAST) Radioloog: eerst te verwittigen specialist (bij aankondiging polytrauma) Enkel laten doen wat wordt gevraagd Bloed in buik en hemodynamisch instabiel: zonder uitstel naar ok Item Pijnschaal Medicatie in functie van ernst pijn >Paracetamol, NSAID, Morfinomimetica Het antidoot van Dipidolor is Narcan Diprivan is geen pijnstilling Schedeltraumata doen pijn Item Pneumothorax op RX? In-hospitaal >Zeker drain bij elke beademde alvorens de spoed te verlaten Item

12 Instabiele bekkenfractuur op RX? Geen diagnostische manipulaties! Eerst bekkenstabilisatie, dan pas CT of OK >Met bekkenklem >Met niet-bloedige technieken Item Halskraag aan? Ofwel >Laterale zuil op spoed >CT LWZ bij traumaprotocol CT Item Pupillen isocoor? Reeds gekend? Als GCS 15/15 en anisocorie: banaal Item

13 Teken grootte pupil Evolutie Item Lichtreactieve pupillen? Normaal: bilaterale gelijke reactie Item Labo traumaprotocol gedaan? Niet vergeten: >Bloedgroepbepali ng en evt. kruisproef Item

14 Toxicoscreening Dient om ons te helpen bij de diagnose en te relateren aan symptomen ten gunste van de patiënt Zorgverstrekkers geven NOOIT enige informatie hierover aan politie (cfr. Strafwet) Item PCO2 indien beademde patiënt Streef naar normocapnie (cfr. Cerebrale perfusie) Reeds laten installeren bij begin monitoring (opwarmtijd sensor) Item