Troponitis. Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen

Transcriptie

1 Troponitis Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen

2 Troponine Is een onderdeel van de dunne filamenten van cardiaal spierweefsel. Het speelt een rol bij spiercontractie en spierrelaxatie. Troponine bestaat uit drie subunits; troponine I (TnI), troponine T (TnT) en troponine C (TnC). Als de hartspier beschadigd raakt zoals bij een hartaanval, lekt er troponine uit de hartspiercellen in het bloed. Door te meten hoeveel troponine er in het bloed terecht is gekomen, kun je erachter komen of de hartspier in de problemen is.

3 High sensitive troponine Een verhoogde hs-tn-waarde dat wil zeggen: boven het 99e percentiel van de hs-tn-waarden in een niet-zieke populatie wijst op myocardschade; in dit geval is deze waarde zelden fout-positief.

4 Beloop van Troponine en andere hartenzymen

5 Ook verhoogd troponine bij: Cardiaal Tachycardie Hartfalen Myocarditis/Pericarditis DCM/HCM Peripartum CMP Takotsubo CMP Amyloidosis Cor contusie Cardioversie Post cardiale OK Niet cardiaal Infectie/sepsis Gastro-intestinale bloeding Chemotherapie Nierinsufficiëntie Pulmonale hypertensie Longembolie COPD exacerbatie SAB/iCVA/epilepsie Marathon/Triatlon atleten

6 Beoordeling van troponine Indien geen andere klinische kenmerken van een infarct en geen absolute verandering in de waarde bij opeenvolgende metingen, dan zijn er onvoldoende criteria om de diagnose infarct te stellen.

7 Met de R in de maand Komt er weer een heleboel troponitis aan

8

9 Recommendations for echocardiography in patients with acute chest pain Recommended: Evaluation of acute chest pain in patients with suspected myocardial ischaemia, non-diagnostic ECG and cardiac necrosis biomarkers, and when resting echocardiogram can be performed during the pain; Evaluation of acute chest pain in patients with underlying cardiac disease (valvular, pericardial or primary myocardial disease); Evaluation of patients with chest pain and haemodynamic instability unresponsive to simple therapeutic measures; Evaluation of chest pain in patients with suspected acute aortic syndromes, myocarditis, pericarditis or pulmonary embolism. Not recommended: Evaluation of chest pain in patients for which a non-cardiac aetiology is apparent; Evaluation of ongoing chest pain in patients with a confirmed diagnosis of myocardial ischaemia/infarction. Note: TOE may be indicated when TTE studies are non-diagnostic.

10 Casus 1 Mevrouw 82 jaar Sinds 6 dagen benauwd en pijn op de thorax. Pijn zit li onder de borst, straalt niet uit. Continue aanwezig, niet duidelijk erger bij inademen. Geen vegetatieve verschijnselen. Kan niet meer plat liggen in bed. Niet ziek of verkouden geweest, geen koorts gehad. Niet aan het hoesten. Wel wat last gehad van het rechter been met wat steken en rode vlekken. Azitromycine, prednisolon en omeprazol van de HA zonder resultaat.

11

12

13 Waar denk je aan? Acuut (of semi acuut) coronair syndroom Pericarditis Na infarct Na (luchtweg?) infect Aneurysma van de aorta Longembolie Overig: musculoskeletaal, gastrointestinaal, HVS

14 Casus 2 Meneer 32 jaar Drie dagen geleden 's avonds in bed klachten van drukkend gevoel op de borst uitstralend naar de kaken, waarbij de armen zwaar aanvoelden. Duurde een half uur en trok toen weer weg. Vervolgens de daaropvolgende avonden wederom episodes van deze klachten gehad. In totaal drie keer. Gisteravond weer erg veel klachten gehad van de borst, armen en kaken, begon plotseling. Ook misselijkheid en braken erbij. Niet houdingsafhankelijk, geen relatie met inspanning. Geen hartkloppingen. De klachten duurden langer deze keer (1,5 h), paracetamol ingenomen, toen trokken de klachten weer weg. Vanmorgen geen klachten gehad. Van de huisartspost omeprazol gekregen. Geen zuurbranden, wel opboeren. Voorafgaand aan deze klachten had patiënt een paar dagen keelpijn met een klam gevoel en neusverkouden met groen slijm.

15

16

17 Waar denk je aan? Acuut (of semi acuut) coronair syndroom Pericarditis Na infarct Na (luchtweg?) infect Myocarditis Aneurysma van de aorta Longembolie Overig: musculoskeletaal, gastrointestinaal, HVS

18 Wie hoort bij wie? echo

19 1

20

21

22 2

23

24

25 Welk echo hoort bij welke patient

26 CAG Mevrouw 82 jaar

27

28 Normaal CAG meneer 32 jaar

29 MRI meneer 32 jaar MRI-thorax/hart: 8/6/15 MZH: lateraal, inferolateraal en apicaal epicardiale hyper enhancement. Midventriculair niveau van de laterale wand lokaal bijna transmurale hyperenhancement. Geen aankleuring pericard. Beeld van (acute) myocarditis met behouden systolische functie.

30

31

32 Take home messages Troponine is een marker voor myocardschade, maar zegt niets over de oorzaak De hoogte van de troponine zegt niet direct iets over de oorzaak of de ernst Anamnese en ECG zullen bijdragen op zoek naar de oorzaak van de klachten bij verhoogde troponine, maar kan onvoldoende informatie geven Echo is een makkelijke en veilige manier om beter onderscheid te kunnen maken tussen coronairlijden (spoed CAG?) en overige aandoeningen. Indien geen coronairlijden kan MRI nog meer informatie geven over de oorzaak van de myocardschade