Sessie Electrofysiologie

Transcriptie

1 Multidisciplinaire aanpak van de cardiale patie nt Sessie Electrofysiologie Dr Vanhuffel Christian

2 Situatie Man, 68j Sociaal: Gepensioneerd Sportief, loopt nog frequent Geen ethyl abusus, occasioneel roker Tm: Coversyl 5mg 1x/d Pantomed 20mg 1x/d

3 Situatie (2) Antecedenten: AHT Refluxoesofagitis Gr B Cardiaal risicoprofiel AHT + Roken + DM - Dyslipidemie + Familiaal -

4 Klinische presentatie Anamnese: - Inspanningsdyspneu sinds 3 weken - Retrosternale pijn beperkt. - Soms wat maaglast.

5 Klinische presentatie (2) Klinisch onderzoek - BD 130/80 Pols 130/min OR at - CVD licht verhoogd - Tachycard, onregelmatig - Beperkte crepitaties bibasaal - Soepel abdomen - Geen oedemen

6 ECG Vkf, diffuus aspecifieke repolarisatie stoornissen Doorverwijzing cardiologie

7 Oppuntstelling TTE: EF 50%, MI 2/4 Coro: Kritisch letsel mid LAD

8 Diagnose Man, 68j Vkf, snel ventriculair antwoord met secundair corfalen Ischemisch en valvulaire component

9 Multidisciplinaire aanpak van de cardiale patie nt Sessie Hartfalen Dr Van Schelvergem Linde

10 Situatie Vrouw, 62j Voorgeschiedenis: Meerdere orthopedische ingrepen Cardiale risicofactoren: Ex-tabagisme Zware familiale belasting Hypercholesterolemie

11 Situatie (2) 02/06/2015: Raadpleging o.w.v. toenemende dyspnoe d effort (bij minieme inspanning) en intermittente RSP Medicatie: Euthyrox Lormetazepam D-Cure Brufen Simvastatine

12 Situatie (3) Klinisch: - Pols 80 bpm, RR 140/90, - Gestuwde halsvenen - Milde perifere oedemen verwijzing cardioloog

13 EKG

14 Diagnose Ischemische cardiomyopathie met matig linker ventrikel functie (40-45%) Silentieus AMI o.b.v. occlusie van de mid-lad Apicaal aneurysma

15 Wat nu?

16 Multidisciplinaire aanpak van de cardiale patie nt Sessie Beeldvorming/Kleplijden Dr Houtman Anke

17 Situatie Vrouw, 74 jaar Voorgeschiedenis: Tabagisme sinds 25-jarige leeftijd 1996: COPD 2000: pneumonie met als restletsel verdichtingszone in de re MK en meerdere brochiëctasieën 2014: Meerdere COPD exacerbaties Longfunctie: FEV1 0.9L, FVC 1.3L, Tiffeneau 69%

18 Klinisch verloop April 2015: Progressieve verergerende dyspnoe d effort, momenteel bij de minste inspanning Ik word soms s nachts kortademig wakker

19 Klinisch Hartauscultatie: - Regelmatig ritme - Geruis met zowel diastolische als systolische component, apicaal gelokaliseerd

20 Vervolg Medicatie: Seebri, Inuvair Labo: NTproBNP 1564 ng/l EKG: cfr.

21 EKG

22 Andere onderzoeken Longfunctie: FEV1 1,62 L of 89% FVC 2,12L of 95% Tiffeneau 76% beter in vergelijking met eerder LFO Verwijzing raadpleging cardiologie (klepkliniek)

23 Diagnose Reumatische mitralisklepaantasting met ernstige mitralisklepstenose (gemiddelde gradient 18 mmhg) en matige insufficiëntie Belangrijke pulmonale hypertensie Bewaarde LV-functie en normale coronairen COPD klepchirurgie i.f.v. advies pneumo.

24 Wat nu?

25 Multidisciplinaire aanpak van de cardiale patie nt Interventionele Sessie Dr Deraedemaeker Jos

26 Situatie Man, 85 jaar Voorgeschiedenis: Lobectomie 1992 CNI COPD TIA CABG 1998 Matig AS 2003 (V max 2,8 m/s)

27 Raadpleging Dyspneu d effort Medicatie: - Asaflow 80 - Seretide25/250 - Coversyl 2,5mg 1x/d - Simvastatine 40mg

28 Klinisch RR 150/90, pols 80 bpm, CVD moeilijk Globaal verminderd AG T1 T2 syst souffle 3à4/6 Geen oedemen

29 Ecg Nog in te voegen

30 Workout Cardioloog Echocardiografie (TTE/TEE): Ernstig AS, LV syst functie ok. (eventueel beeld) Katheterisatie: Patente bypass, ernstig letsel LCx Iliacale vaten ok

31 Diagnose Man 87j Ernstig AS Coronair ok Comorbiditeit++ (inclusief sternotomie) Cognitief goed, functioneel redelijk