Even snel uitrekenen 50 %

Transcriptie

1 Even snel uitrekenen 50 % Pre-test likelihood PR 0.5 (50%) sensitiviteit 50 % specificiteit 90% Likelihood ratio positive LR+ sensitivity/ (1 specificity) 50%/(1-90%)= 5.0 Likelihood ratio negative LR- (1 sensitivity) / specificity (1-50%)/90%=0.42 Pretest odds 0.5/(1-0.5)=1 Positive posttest odds 1 * 5.0=5.0 Positiveposttest probability 5.0/(5.0+1)= 0.83*100= 83% Negative posttest probability 36 %

2 Even snel uitrekenen 5 % Pre-test likelihood 0.05 (5%) sensitiviteit 50 % specificiteit 90% Likelihood ratio positive sensitivity/ (1 specificity) 50%/(1-90%)= 5.0 Likelihood ratio negative (1 sensitivity) / specificity (1-50%)/90%=0.42 Pretest odds 0.05/(1-0.05)=0.05 Positive posttest odds 0.05 * 5.0=0.25 Positive posttest probability 0.25/(0.25+1)= 0.20 *100= 20 % Negative posttest probability = 3%

3 Even snel uitrekenen 85 % Pre-test likelihood 0.85 (85%) sensitiviteit 50 % specificiteit 90% Likelihood ratio positive sensitivity/ (1 specificity) 50%/(1-90%)= 5.0 Likelihood ratio negative (1 sensitivity) / specificity (1-50%)/90%=0.42 Pretest odds 0.85/(1-0.85)=5.7 Positive posttest odds 5.7 * 5.0= 28.5 Positive posttest probability 28.5/(28.5+1)= 0.94 *100= 97% Negative posttest probability 0.76 * 100= 76%

4 Effect van X-ECG op kans op CAD Pretest Posttest - Posttest + 5 % 3 % 20 % 50 % 36 % 83 % 85 % 76 % 97 % Deze test heeft dus m.n. zin in het intermediaire risico om CAD aan te tonen en niet zozeer om uit te sluiten

5 Casus De patient werd getest gedurende 04:47 minuten. RR rust 158/82 mmhg naarmax van 192 / 101 mmhg. HR rust: 67 BPM naar116 bpm ditis 80% van voorspelde144 bpm. Max. belasting80 watt ditis 70% van voorspelde114 watt. Geen STT-deviatie Klachten: dyspnoe Ritme en geleidingsstoornissen:1x PAC gezien Stop reden:dyspneu- Verzuring.

6

7

8

9

10

11 Casus Prelikelihood 29 % Inconclusieve test Klachten zijn niet weg rule-out

12 Andere modaliteiten CT-hart Calciumscore > 98% sensitiviteit voor coronaire atherosclerose Scintigrafie Indicatie: ischemiedetectie, localisatieischemie, aantonen doorgemaakte infarcering, ejectiefractiemeting Workload <5-7 METs(x-ecg inconclusief), afwijkend rust-ecg (o.a. LBTB, gepaced ritme) Prognostische tool normale test geeft 1 jaarsrisico op dood of MI < 1%) > 3% 1 jaars mortaliteit: groot stress geinduceerd perfusie defect LV-dilatatie tijdens stress (Stress) echo Prognostische informatie: normale stress echo jaarlijks risico op cardiale dood/myocardinfarct 0.54% Coronairangiografie: gouden standaard Circ 2010:121:

13

14 Casus CT-coronairen: geen afwijkingen. Gerustgesteld

15

16

17

18

19

20

21 Wat zou u doen?

22 Wat zou u doen? Tuchtzaak september 2016 Man > 50 jaar Heftige golvende pijn achter het borstbeen, gaat heen en weer naar de keel Bij fietsen ook klachten Kan hele dag aanhouden Niet herkenbaar als maagklachten Minder energie

23 Wat zou u doen? Hoe hoog is de vooraf kans CAD? Stabiel of instabiel? Wat zou u doen?

24 POB-poli IJssellandziekenhuis Doel snelle diagnostiek/geruststelling voor patiënten met thoracale pijnklachten Geschikt niet cardiaal bekende patiënten met laag tot intermediair risico op coronair lijden Ongeschikt Andere klachten dan pijn op de borst (dyspnoe, palpitaties e.d.) Patiënten die om een andere reden eerder gezien moeten worden Cardiaal reeds bekende patiënten Patiënten met een hoog risico op CAD

25 POB-poli Capaciteit: 4 plaatsen per dag op de cardiologie poli gereserveerd (indien aanmeldingen gaan deze naar de EHH) 1 e consult: anamnese en lichamelijk onderzoek door cardioloog Laboratoriumonderzoek, thoraxfoto en fietsergometrie 2 e consult (zelfde dag) bespreking resultaten en eventueel vervolgbeleid Dezelfde dag brief naar de huisarts

26 Logistiek (nieuw) Huisarts meldt patiënt telefonisch aan voor POB-poli ( ) Indien poli reeds volgeboekt, wordt huisarts doorverbonden met dienstdoende cardioloog Samen besluit presentatie SEH/EHH of poli-afspraak

27 Take home messages Typering van de pijn op de borst geeft ons al veel informatie (ALTIS: aard, localisatie, tijdstip/duur, intensiteit, situatie) Een normaal rust-ecg sluit CAD niet uit X-ECG heeft zin, m.n. bij intermediate pre-likelihood, maar heeft lage sensitiviteit. Fietsergometrie Laagdrempelig, goedkoop, weinig belastend Geeft prognostische informatie Normale test maakt CAD minder waarschijnlijk, maar sluit het niet uit POB-poli: voor snelle diagnostiek van thoracale pijnklachten.

28 Vragen?