Wet op de lijkbezorging Art. 12a & Art. 81. Rob Tolboom

Transcriptie

1 Wet op de lijkbezorging Art. 12a & Art. 81 Rob Tolboom

2 Casus 83-jarige patiënt Altijd gezond Laatste maanden vergeetachtig Struikelt over stoeprand Heupfractuur Kop-hals prothese ingebracht Week later dislocatie van heup Wel door radioloog op beeldvorming gezien Niet door behandelaar gezien Patient wordt immobiel Enkele weken later in verpleeghuis in gesprek met dochter plots overleden

3 Wet op de lijkbezorging Artikel 12a Tegelijk met de afgifte der verklaring van overlijden, bedoeld in artikel 12, doet de arts opgave van de doodsoorzaak en van de onmiddellijk daarmee samenhangende gegevens ten behoeve van de statistiek. Artikel 81 Met hechtenis van ten hoogste een maand of geldboete van de tweede categorie (maximaal 4150,-) wordt gestraft: overtreding van het bepaalde bij of krachtens de artikelen 3, 6, 7, eerste en tweede lid, 8, eerste en tweede lid, 10, 12a, eerste en tweede lid, 20, 27, 50, 51, tweede lid, en 53;

4 vd Tweel et al. Doodszoorzaak vaak fout ingevuld: hoe kan het beter? Medisch Contact 2018;39:14-18.

5 Doodsoorzaak vaak fout ingevuld Top-5 doodsoorzaken voor 2013 Kanker, hart/vaatziekten, longziekten, psychische stoornissen en spijsverteringsziekten Top-5 doodsoorzaken na 2013 Dementie, longkanker, beroerte, hartfalen en COPD Oorzaak verschil zijn bezuinigingen; formulieren worden niet langer handmatig gecontroleerd maar door een computer overgenomen. Filterfunctie weggevallen Garbage in = garbage out

6 Doodsoorzaak Ziekte of gebeurtenissen die ten grondslag liggen aan de hele cascade van afwijkingen die tot de dood hebben geleid. Dus: Val van trap, ZH opname, gecompliceerd door pneumonie waarna respiratoir insufficient met hypoxisch arrest, gevolgd door overlijden. Directe doodsoorzaak: Pneumonie Onderliggende doodsoorzaak: Val van trap

7 B - Doodsoorzaakverklaring In het geval van een natuurlijke dood, dient u onder 1a de ziekte te vermelden die rechtstreeks de dood tot gevolg had. Onder 1b en 1c dienen de ziekten te worden vermeld die hebben geleid tot de onder 1a genoemde doodsoorzaak. Het onderliggend lijden dient het laatst, onder 1c, te worden vermeld. Termen die symptomen aanduiden (bijv. astma cardiale, insufficientia cordis, verlamming, enz.) dienen in ieder geval bij het onderliggend lijden zoveel mogelijk te worden vermeden. Indien u de noodzaak daartoe toch aanwezig acht, gelieve u daarvan een omschrijving te geven onder g.

8 Casus 83-jarige patiënt Altijd gezond 2. Geen Laatste maanden vergeetachtig Struikelt over stoeprand 1c. Val Heupfractuur 1c. Heupfractuur Kop-hals prothese ingebracht 1b. Val > heupfractuur > Week later dislocatie van heup operatie > dislocatie Wel door radioloog op beeldvorming gezien > immobiliteit Niet door behandelaar gezien Patient wordt immobiel Enkele weken later in verpleeghuis in gesprek met dochter plots overleden 1a. Waarschijnlijk massale longembolie of myocardinfarct Natuurlijke dood?

9 B - Doodsoorzaakverklaring ß De complicatie of ziekte die direct de dood tot gevolg had ß De complicatie of causale reeks van complicaties die geleid heeft tot de directe doodsoorzaak ß Onderliggende ziekte dat aan de basis ligt van de complicaties en het overlijden. Maximaal 1 ziekte of letsel! ß Overige voorgeschiedenis

10 Casus 43-jarige patiënt Ruim 20 jaar alcohol gebruik Verwaarloosd aangetroffen en opgenomen Icterisch, alle kenmerken levercirrose Hoge veneuze druk, ascites en oedeem Echo cor: gedilateerde cardiomyopathie Ondanks maximale therapie kortademig Overlijd kort hierop met het beeld van hartfalen

11 Casus 43-jarige patiënt Ruim 20 jaar alcoholist 1c. Alcoholisme Verwaarloosd aangetroffen en opgenomen Icterisch, alle kenmerken levercirrose 2. Mogelijk levercirrose Hoge veneuze druk, ascites en oedeem 1b. Alcohol > dilaterende Echo cor: gedilateerde cardiomyopathie cardiomyopathie > Ondanks maximale therapie kortademig decompensatie Overlijd kort hierop met het beeld van hartfalen 1a. Hartfalen

12 Casus IC Patient 53-jaar Voorgeschiedenis HLA B27 negatieve spondylitis ankylopoetica Status na ROSS operatie Insulten bij bifrontaal meningeoom Pathogene mutatie genen geassocieerd met stollingsstoornissen Reden van opname Status na verdenking endocarditis met al jaren progressieve insufficientie van neo-aortaklep met dilatatie ascendens

13 Casus IC (vervolg) Operatie Re-Bentall + vervangen van pulmonale honograft Postoperatief beloop op IC (kort samengevat) Ernstige SIRS reactie met vasopressie en vullingsbehoefte Trombocytopenie Verdenking op VAP Niet ontwaken met mogelijk beeld epilepsie wv start medictie

14 Casus IC (vervolg) Beloop 2 weken later Iets meer bewustzijn Plots moment van onrust, tachycardie en tachypnoe Kort hierop plots bradycard en asystool - 30 minuten reanimatie Oorzaak onbekend + mogelijk toch tamponade Op OK aangesloten aan VA-ECMO Resternotomie: geen tamponade gevonden Op IC forse drainproductie Resternotomie op IC; diffuus bloedend wondbed zonder actieve bloedingsfocus. Sternum open gelaten Nauwelijks eigen cardiac output ondanks maximale vasopressie en inotropie + slechte circulatie + anuur + hoog lactaat Behandeling gestopt à snel overleden

15 Casus IC B-formulier Daadwerkelijk ingevuld (globaal) 1a Hartstilstand 1b Reanimatie 1c Onduidelijk 2 Recente cardiale chirurgie + aangeboren hartafwijking G Blanco gelaten goede manier van invullen 1a Abstineren / hartfalen 1b Insufficientie > OK > SIRS > asystolie eci > OK (tamponade uitgesloten) > aanhoudende diffuse bloeding > OK (re-sternotomie) > ECMO > geen eigen output (hartfalen) > Abstinerend beleid 1c Progressieve aortaklepinsufficientie met ascendens dilatatie 2 Aangeboren hartafwijking / epilepsie / stollingsstoornissen etc

16 Hulp nodig? Als je er niet uit komt; bij G het beloop beschrijven Of kijk op