Neonatale screening op aangeboren hartafwijkingen d.m.v. saturatiemeting

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Neonatale screening op aangeboren hartafwijkingen d.m.v. saturatiemeting"

Mirthe Jacobs
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Neonatale screening op aangeboren hartafwijkingen d.m.v. saturatiemeting Ilona Narayen Arts-onderzoeker neonatologie LUMC AMSTERDAM SYMPOSIUM 2016

2 Casus A term meisje, 4 dagen oud SEO: gb Levenloos aangetroffen Reanimatie na 30 min output Diagnose: CoA met gesloten ductus, ernstige metabole acidose Behandeling: hypothermie, prostin geen effect stenting ductus Beloop: moeilijk behandelbare epilepsie, multi-orgaan falen CT-cerebrum: globale ischemie, diffuus oedeem staken behandeling 2

3 Aangeboren hartafwijkingen Meest voorkomende aangeboren afwijkingen 8/1.000 levendgeborenen 20-25% kritisch (overlijden <28 dagen indien geen interventie) NL jaarlijks 1300 kinderen met AHA 250 kritische AHA Vroege detectie kritische AHA verbetert prognose: minder sterfte en morbiditeit 3

4 Detectie kritische aangeboren hartafwijkingen 4 i.c.narayen@lumc.nl

5 Status implementatie screening 33% partus in 1e lijn Thuis: verloskundige +- 3u Poliklinisch: ontslag <5u Logistiek? Kosten? Betrouwbaar? Timing 5

6 Nederland?

7 Pulse Oximetry Leiden Screening (POLS) Study Haalbaarheidsstudie Leiden: 14 verloskundigenpraktijken, 3 ziekenhuizen Inclusie: a terme pasgeboren, zonder monitor Informed consent ouders Pre- en post-ductale SpO 2 1 uur post partum Dag 2/3 7

8 Meting 1u na de geboorte RH of V <90% RH en V 90- <95% OF verschil RH en voet >3% RH of V 95% EN verschil RH en V 3% Herhaal meting 1 uur later RH en V <95% OF verschil RH en V > 3% RH of V 95% EN verschil RH en V 3% Herhaal meting op levensdag 2 of 3 RH en V <95% OF verschil RH en V > 3% RH of V 95% EN verschil RH en V 3% Screening Afwijkend Screening Afwijkend Screening niet afwijkend

9 Positieve screeningen Fout positieven= 1.1% Eerste uren: 0.6% 9

10 Tevredenheid moeders (975 responses) Over het algemeen was ik blij met de manier waarop de meting is uitgevoerd Zeer eens Eens Niet eens, niet oneens Oneens Zeer oneens Denkt u dat het belangrijk is voor alle baby's om de test te krijgen? Zou u de test aanraden aan iemand anders? Zeker wel Waarschijnlijk Weet ik niet Waarschijnlijk niet Zeker niet Zeker wel Waarschijnlijk Weet ik niet Waarschijnlijk niet Zeker niet 10

11 Pulse Oximetry screening Leiden-Amsterdam Region (POLAR) Studie Implementatiestudie Kosteneffectiviteit en betrouwbaarheid = laatste stappen voor bepalen of screening landelijk ingevoerd moet worden. > screeningen nodig om (kosten)effectiviteit accuraat te bepalen Regio Amsterdam, Haarlem, Leiden (CAHAL) 11

12 Wat houdt de studie in? Meting bij alle pasgeborenen, tenzij: Antenataal bekende AHA Kind krijgt al echo Pre- en postductale SpO 2 monitoring 24 uur Ouders niet wensen deel te nemen Opt-out 12 ziekenhuizen, 53 verloskundigenpraktijken 12

13 Meting 1u na de geboorte RH of V <90% RH en V 90- <95% OF verschil RH en voet >3% RH of V 95% EN verschil RH en V 3% Herhaal meting 1 uur later RH en V <95% OF verschil RH en V > 3% RH of V 95% EN verschil RH en V 3% Herhaal meting op levensdag 2 of 3 RH en V <95% OF verschil RH en V > 3% RH of V 95% EN verschil RH en V 3% herhaal meting na 5min Screening Afwijkend Screening Afwijkend Screening niet afwijkend

14 Positieve screening Saturatie rechter hand of voet <90% Twee herhaalde metingen met: Saturatie rechter hand EN voet <95%, of Verschil tussen rechter hand en voet >3% Alle kinderen met een positieve screening worden medisch beoordeeld Volledig lichamelijk onderzoek Herhaling saturatiemeting Bij persisterende afwijkende metingen volgt een echocardiogram Negatieve screening: geen follow-up Lokale registraties en mortaliteitsdatabases kritische AHA? tot minimaal 1 maand na afloop studie 14

15 Uitkomstmaten Primaire uitkomsten: Sensitiviteit Specificiteit Fout-positieven Fout-negatieven Positief voorspellende waarde Negatief voorspellende waarde Secundaire uitkomst: Kosteneffectiviteit Detectie andere pathologie (pulmonaal/infectie/etc.) Problemen met saturatiemeting en logistiek 15

16 Studiegrootte neonaten nodig Start sinds 1 juli 2015 Verwachte duur: 1,5-2 jaar 16

17 Casus POLAR-studie Roze, alerte neonaat, 1 uur post partum Screening: pre-ductaal 60%, post-ductaal 70% (goed signaal meting) Beoordeling kinderarts: Alerte, roze neonaat, cardiaal en pulmonaal geen afwijkingen, saturaties 67% en 77% pre en postductaal. Lab: ph 7.30, BE-10 X-thorax: iets prominente vaattekening, verder gb Echocardiogram: transpositie van de grote vaten 2 uur post partum spoed Rashkind Inmiddels naar huis na geslaagde switch. 17

18 Relevantie studie Nederland loopt achter met implementatie screening Uniek zorgsysteem kosteneffectiviteit en betrouwbaarheid onbekend Jaarlijks 125 kritische AHA gemist Late ontdekking hogere sterfte, meer morbiditeit Ook andere pathologie ontdekt door saturatiemeting Saturatiemeting kan zorg verbeteren en veiliger maken Studie geeft duidelijkheid of screening moet worden geïmplementeerd in NL 18

19 Dank voor uw aandacht! 19

Vergelijkbare documenten

Aangeboren hartafwijkingen. Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium

Aangeboren hartafwijkingen. Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium Aangeboren hartafwijkingen Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium 29.03.2018 Aangeboren hartafwijkingen 0.6-0.8% aller pasgeborenen kinderen