Onttrekkingsalkalose. Angela Rose Riley Keuze coassistent Intensive care t/m

Transcriptie

1 Onttrekkingsalkalose Angela Rose Riley Keuze coassistent Intensive care t/m

2 Inhoud Casus Onttrekkingsalkalose Complicaties Behandeling Take home message

3 Man 73 jaar Vg: postop dwarslaesie, rediciverende UWI s (bij zelfcatherisatie) wv nitro onderhoud Beloop: diagnostisch VATS IC opname: resp insufficient postoperatief PA: COP/nitrofurantoine long Langdurig beloop, weaningstraject gecompliceerd door oedemen Beleid: onttrekken middels furosemide

4 Aanvullend onderzoek Na 147, K 4.6, Chloor 100 Voldoende comp respiratoir? 0.7 [HCO3] à 0.7 (40.2) + 20 = à à PCO2: kpa kpa D1 D2

5 Furosemide Lisdiuretica Werkingsmechanisme: Remt Na + /K + /2Cl cotransport Excretie Na +,K +,2Cl Dikke ascendens lis van Henle

6 Furosemide Lisdiuretica Werkingsmechanisme: Remt Na + /K + /2Cl cotransport Excretie Na +,K +,2Cl Dikke ascendens lis van Henle

7 Wat is een onttrekkingsalkalose? Metabole alkalose -> Initiatie / onderhoud ECF H+ en CL- excretie HCO3 retentie nier IC meest voorkomende oorzaak ontwateren met diuretica Ingedeeld chloor gevoelige metabole alkalose Meestal oorzaak duidelijk. Zo niet? à spot urine chloor Laag [chloor] urine Cave: pas na het stoppen van diuretica is [chloor] in urine laag - php -Praktisch handboek voor medische intensieve zorgen,a. Wilmer, G. Hermans, W. Meersseman, P. Meersseman, P. Vanbrabant, D. Knockaert, Leuven -Uptodate

8 Wat is een onttrekkingsalkalose? Mechanismen Inititiatie Onttrekking van vocht Onderhouden van metabole alkalose Hypokalemie Hypochloremie - php Praktisch handboek voor medische intensieve zorgen,a. Wilmer, G. Hermans, W. Meersseman, P. Meersseman, P. Vanbrabant, D. Knockaert, Leuven Uptodate

9 Hypokalemie en HCO3 reabsorbtie -Uptodate

10 Cation shift bij hypokalemie [K] in cel hoog Concentratiegradiënt Anion in de cel Electroneutraliteit -uptodate

11 Type a intercalaire cel (H+ ) ECF à Aldosteron activiteit transmembrane Eiwitten H2O in celà H+ + OH- OH en CO2àHCO3 (CA) Exhancherà HCO3 - bloed Electroneutraliteit à CL- Proton translocating ATPases: issues in structure and function. Stone DK, Xie XS Kidney Int. 1988;33(4):767.

12 Type b intercalaire cel (OH- ) Type b cel à HCO3 verlies Pendrin: Cl-HCO3 exchanger Belangrijke rol in stand Houden en herstel Cl gradiënt nodig HCO3 Luminaal Cl à energie à CL- in cel en HCO3 uit Proton translocating ATPases: issues in structure and function. Stone DK, Xie XS Kidney Int. 1988;33(4):767.

13 Complicaties metabole alkalose Cardiac output Centrale ventilatie depressie Shift oxyhemoglobine sat curve Hypokalemie hypofosfatemie Intensivistenopleiding.nl

14 Therapie Onttrekkingsalkalose Stop diuretica Indien nodig: Volume-, Chloor- en Kaliumsuppletie Soms acetylzolamide bij nood aan diuretica Intensivistenopleiding.nl

15 Take Home message Onttrekkingsalkalose: multifactorieël Inititatie: op IC diuretica In stand houden: chloordepletie en hypokalemie Pendrin: Cl-HCO3 exchanger IC patiënt at risk Complicaties: centrale ventilatie depressie, CO

16 Vragen?

17 Literatuurlijst Interne geneeskunde Farmacotherapeutischkompas.nl Farmacotherapieleerlijn Nijmegen Praktisch handboek voor medische intensieve zorgen,a. Wilmer, G. Hermans, W. Meersseman, P. Meersseman, P. Vanbrabant, D. Knockaert, Leuven Uptodate Proton translocating ATPases: issues in structure and function. Stone DK, Xie XS, Kidney Int. 1988;33(4):767. intensivistenopleiding.nl

18 Urine chloor interpretaties -Meestal is oorzaak duidelijk. Zo niet? Spot urine chloor -Lage chloor in urine past bij diuretica gebruik of braken. <10mmol/L Cave: na dat het effect van de diuretica is plaatsgevonden is de chloor laag. Tijdens gebruik van diuretica is de chloor juist hoog, door excretie van chloor via de urine. Daarom kan een spot urine misleidend zijn, want kan het kan een mix zijn van tijdens en na de diuretica effect. -Hoge chloor urine samen met hypokalemieà suggereerd mineralocorticoïd overmaat

19 It is Chloride Depletion alkalosis In stand houden en herstel van MA 1965: Contractie alkalose door gebruik van ethacrynic acid C/ door primair een acute ECF volume verlies een alkalose ontstaan Erkenden toen dat Chloor depletie de bicarbonaat retentie zou kunnen beinvloeden