Geschiedenis en oorsprong van de Intensive Care zorg. Jozef Kesecioglu UMC Utrecht

Transcriptie

1 Geschiedenis en oorsprong van de Intensive Care zorg Jozef Kesecioglu UMC Utrecht

2 Ernstig zieke patiënten worden verpleegd in een apart gedeelte van een ziekenhuis, met speciale verpleegkundigeen medische zorg. F. Nightingale, Notes on Hospitals, Ed. Longman, Green, 1863

3 1952: Polio epidemie in Kopenhagen Sterftekans 87%

4

5

6 Inademing Aantrekken van het middenrif en borstspieren veroorzaakt vergroting van de borstholte, waardoor onderdruk (15-10 cm H 2 O) ontstaat in die holte ten opzichte van de atmosfeer buiten het lichaam. Uitademing Druk zakt naar omgevingsdruk waardoor uitademing volgt.

7

8 CASUS Patient, 12 jaar oud. Hoge bloeddruk. Hoog koolzuurgehalte (CO 2 ) in het bloed Stapeling van CO 2 in het bloed! B. Ibsen, International Anesthesiology Clinics, 1966

9 Gedurende de tien jaar voorafgaand aan de epidemie in1952 zijn 98 van de 110 patiënten met bulbaire en respiratoire poliomyelitis, die werden beademd in het ziekenhuis Blegdam in Kopenhagen, overleden tijdens de behandeling. B. Ibsen, International Anesthesiology Clinics, 1966

10 Vroege tracheostoma Handmatige ventilatie Fysiotherapie Bloedgas controle

11

12 Verbeterde overleving 250 medisch studenten 260 verpleegkundigen 27 ziekenhuis personeel 1500 studenten uren Sterftecijfer daalde van 87% to 25%

13 Zorg voor vrije luchtwegen in de klinische geneeskunde was een verwaarloosd probleem. B. Ibsen, Anaesthesia: essays on its history, Ed. J. Rupreht, 1998

14 In augustus 1952, aan het begin van de grote polio - epidemie in Kopenhagen vroeg ik: " waarom zijn de patiënten cyanotisch?". De professor antwoordde: " Als er genoeg virus in de hersenen van de patiënt aanwezig zijn, worden deze cyanotisch. En eigenlijk had hij gelijk!

15 Impact van de Kopenhagen polio- epidemie (in 1952) op de anesthesiologie. Anesthesisten hebben ook een belangrijke taak buiten de operatiekamer, namelijk door de behandeling van ernstig zieke patiënten.

16 Impact van de Kopenhagen polio- epidemie (in 1952) op de Intensive Care Intensieve therapie ontstond grotendeels door komst van de anesthesioloog met ervaring in kunstmatige beademing. Anesthesiologen gebruikten hun apparatuur en technieken ook voor andere doeleinden dan alleen het toediening van narcosemiddelen. Zo ontstond een nieuw specialisme.

17 Naam: Intensive Care Waarom?

18 I: Mechanische beademing II: III: IV: Circulatie Nieren Infectie V: Voeding VI: Scoring systemen waarbij de ernst van de ziekte wordt bepaald.

19

20 I: Mechanische beademing II: III: IV: Circulatie Nieren Infectie V: Voeding VI: Scoring systemen waarbij de ernst van de ziekte wordt bepaald.

21 Infectie Afdelingen voor intensieve behandeling worden soms afdelingen van intensieve besmetting genoemd " B. Ibsen, International Anesthesiology Clinics, 1966

22 I: Mechanische beademing II: III: IV: Circulatie Nieren Infectie V: Voeding VI: Scoring systemen waarbij de ernst van de ziekte wordt bepaald.

23 De huidige scoringssystemen (die de ernst van de ziekte voorspellen) schatten vrij nauwkeurig in welke patiënten sterven door ze te vergelijken met een zelfde soort patiënten groep. Maar deze systemen lijken niet betrouwbaar om te bepalen welke individuele patiënt daadwerkelijk zal sterven.

24 Coconut Grove brand, 1942 Boston Polio epidemie in de jaren 1950

25 Salk s polio vaccinatie Behandeling van poliomyelitis epidemie is uitgebannen. Verschuiving van de intensieve therapie ten opzichte van andere ziekten en medische aandoeningen.

26 Twee tetanus casussen In de jaren intensive care units, die niet gerelateerd waren aan polio epidemieën, werden opgezet en gebruikt voor de behandeling van verschillende ziekten zoals, thorax trauma, hartfalen, verdrinking, shock enzovoort.

27 Van polio units naar Intensive Care Units Hogere verpleegkundige/ patiënt ratio Bewaking- en beademingsapparatuur Elke specialisme eigen ICU

28 Nadelen van een gespecialiseerde Intensive Care. Gespecialiseerde IC s waren ondergebracht in verschillende divisies, met als gevolg, leiderschap was niet geborgd. Gebrek aan communicatie tussen de verschillende gespecialiseerde afdelingen en de Intensive Care. Zorg werd geleverd door de minst ervaren artsen en verpleegkundige omdat deze medewerkers vaak aanwezig waren bij de noodsituaties. De ervaren artsen en verpleegkundige hadden andere taken zoals bijvoorbeeld in de polikliniek of in in de operatiekamers. J.W. Hoyt, Crit Care Med,1996 J.E. Calvin, Crit Care Clinics,1997

29 Sommige ziekenhuizen hadden één IC afdeling waar de patiënt werd opgenomen door de eigen specialist die verantwoordelijk was voor zijn of haar zorg. Niemand had de leiding over de IC afdeling als geheel. De patiënt werd behandeld door 3 of 4 specialisten, elk met een eigen aandachtsgebied, geen van hen was opgeleid als Intensive Care arts. Behandeling van verschillende organen door verschillende specialisten in plaats van behandeling van de patient als geheel. J.W. Hoyt, Crit Care Med,1996 J.E. Calvin, Crit Care Clinics,1997

30 De zorg geleverd door een gespecialiseerd IC-team, had een 55% lagere kans op overlijden dan de voorspelde kans op overlijden. Patienten die behandeld werden door een niet gespecialiseerd team hadden een 37% hogere kans op overlijden dan was voorspeld. R.C. Costas, Crit Care Med, 1996

31 Het doel van moderne Intensive Care behandeling: Artsen opleiden om in multidiciplenair verband intensive care zorg te verlenen. Verantwoordelijkheid geven aan speciaal opgeleide Intensive Care artsen voor het bepalen van het beleid. 24 uur per dag beschikbaarheid van een intensivist of intensivist in opleiding.

32 Belangrijke factoren in de organisatie van een moderne IC Naast het basis specialisme moeten artsen op een Intensive Care opgeleid zijn in Intensive Care geneeskunde. De medewerker op de intensive care moet volledig verantwoordelijkheid zijn voor de patiënten zorg. De Intensive Care moet een zelfstandig geleide afdeling zijn in het ziekenhuis. Tenslotte, het team van intensive care medewerkers moet multidiciplenair zijn en bestaan uit tenminste twee verschillende soorten specialisten. P. Ferdinande, Int Care Med, 1997

33 Ethische kwesties op de Intensive Care Opname op de Intensive Care Triage Penicillin in World War II

34 Ethische kwesties op de Intensive Care Opname op de Intensive Care Neem patiënten op waarbij de behandeling zal leiden tot herstel, dit betekent: dat de behandeling zal leiden tot het herstel en de patiënt weer het leven kan leiden zoals dit was voor de opname. Patiënten waarbij de behandeling geen bewezen kans van slagen heeft hebben recht op verzorging en ondersteuning in het ziekenhuis, zij moeten niet op een intensive care opgenomen worden.

35 Ethische kwesties op de Intensive Care Levens verlengende behandeling op Intensive Care Heid, Vienna Paus Pius XII had moeite met deze kwestie en wist niet zeker of zijn opvattingen voldoende hulp boden. Toch verklaarde hij dat noch de artsen noch families verplicht waren om patiënten te blijven behandelen als er geen kans op herstel zou zijn. In zijn opinie was het onthouden van behandeling moreel aanvaardbaar. Pius XII, Osservatore Romano, 1958

36 Doodsoorzaak Geen IC behandeling Patienten aan de beademing Patiënten werden in leven gehouden met antibiotica, bloeddruk ondersteuning en nierdialyse. Respiratoire insufficientie infecties cardiovasculaire instabiliteit nierfalen ander orgaan falen - lever falen - metabole stoornissen - stollingsstoornissen A.E. Baue, Arch Surg 1975

37 Opnemen van ernstig zieke patiënten op een intensive care, met 24 - uurs zorg door een gespecialiseerde intensivist die volledige verantwoordelijkheid heeft voor de behandeling is een absolute noodzaak " J. Kesecioglu, Current Anaest and Crit Care, 2000; 11:

38 Nu artsen steeds meer gespecialiseerd zijn in het geven van intensieve care behandeling, mogen patiënten niet alleen in leven worden gehouden en de beste zorg ontvangen in afwachting van het verbeteren van de oorspronkelijke aandoening, maar is het krijgen van de juiste behandeling om hun ziekte te genezen een absolute noodzaak " Dus, intensive care zorg is niet alleen zorg het is ook de behandeling van de ernstig zieke patiënt. J. Kesecioglu, Current Anaest and Crit Care,2000; 11:

39 Sailing close to the wind The pessimist complains about the wind; the optimist expects it to change; the realist adjusts the sail. William Arthur Ward

40

41