Therapieresistente Hypertensie. Dr Paul Dendale

Transcriptie

1 Therapieresistente Hypertensie Dr Paul Dendale

2 Wat is hypertensie? Categorie Systolisch Diastolisch Optimaal Normaal Hoog normaal Graad 1 hypertensie (licht) Graad 2 hypertensie (matig) Graad 3 hypertensie (ernstig) Geïsoleerde systolische hypertensie < < < 90

3 Vrouwen Mannen Cumulative incidence (%) Hoog normaal Normaal Optimaal Time (yr) Aantal met Cumulative incidence (%) Hoog normaal Normaal Optimaal Time (yr) Aantal met Optimaal 1875 Normaal 1126 Hoog- 891 normaal Optimaal 1005 Normaal 1059 Hoog- 903 normaal Vasan et al., N Engl J Med 2001; 345:

4 Hoe moeten we de bloeddruk meten? Meting met de arm afhangend ipv ondersteund : 8 mmhg overschatting! Zittend op een tafel zonder rugsteun : 10 mmhg overschatting!

5 Opgepast! Bij verschil tussen de beide armen : neem de hoogste waarde! Zeker bij ouderen : meet ook de bloeddruk in staande houding

6 Opgepast! Gebruik de juiste cuff size : te dikke arm geeft overschatting, te dunne arm onderschatting! Gebruik geen pols bloeddrukmeters

7 Meten en nog eens meten 2 metingen van DBD met gemiddelde van > 90 mmhg predictieve waarde voor echte hypertensie : 52% 8 metingen van DBD met gemiddelde van > 90 mmhg predictieve waarde voor echte hypertensie : 73 %

8 Bekijk het profiel Bloeddruk (mmhg) Andere factoren en ziektegeschiedenis Normaal SBD of DBD Hoog normaal SBD of DBD Graad 1 SBD of DBD Graad 2 SBD of DBD Graad 3 SBD 180 of DBD 110 Geen andere factoren 1-22 factoren 3 of meer factoren of DOB of diabetes GKA Gemiddeld Laag Matig Hoog Gemiddeld Laag Hoog Zeer hoog Laag Matig Hoog Zeer hoog Matig Matig Hoog Zeer hoog Hoog Zeer hoog Zeer hoog Zeer hoog GKA: geassocieerde klinische aandoeningen; DOB: doelorgaanbeschadiging; diging; SBD: systolische bloeddruk; DBD: diastolische bloeddruk

9 Bron: Annals of Internal Medicine

10 Orgaanschade ECG : Linker ventrikel hypertrofie Labo : stijging van serumcreatinine ( mg/dl) Microalbuminurie mg/24 u Bij twijfel : duplex van de carotis : IMD > 0.9 mm of plaque echocardiografie

11 Linker ventrikel hypertrofie Sokolow-Lyons > 35 mm: S in V1 + R in V5-V6) V6)

12 Linker ventrikel hypertrofie Sokolow-Lyons > 35 mm: S in V1 + R in V5-V6) V6)

13 Resistentie

14 Resistentie of pseudo-resistentie? White coat hypertensie Meetfouten

15 Resistentie of pseudo-resistentie? Compliance Dosering

16 Bijdragende factoren NSAID s Sympathicomimetica Orale contraceptiva Sommige kruidenmengsels (ginseng, ma huang,..) Alcohol Nierlijden

17 Oppuntstelling en aanpak Véél meten, thuismetingen of 24 uurs bloeddrukmeting Therapie compliance nagaan Meet de zoutinname in 24 u urine (100 mmol Na/24u) Actieve aanpak van levensstijl

18

19 Oppuntstelling en aanpak Secundaire hypertensie uitsluiten Nierlijden niervaatlijden Primair aldosteronisme OSAS Cushing Pheochromocytoom Aorta coarctatie

20 Oppuntstelling en aanpak Gebruik combinaties van verschillende medicaties Overweeg een aldosterone remmer Gebruik altijd een diureticum (ev aldosterone remmer Keuze in functie van de nierfunctie Voldoende dosis

21 Toekomstige therapie

22 Toekomstige therapie

23 Opvolging : wat, waarom, hoe veel Titratiefase : regelmatig tot doel bereikt is Laag : 6 maandelijks, met regelmatige thuis- BDmeting Hoog : frequenter (ook bij niet farmacologische aanpak en compliance problemen) Alle factoren aanpakken, met nadruk op levensstijl Orgaanschade jaarlijks opvolgen (nierfunctie, microalbuminurie, LVH,..) Neerwaartse titratie overwegen bij zeer goede controle over langere tijd (levensstijl)

24 Take home messages Meet veel (en juist ) Evalueer altijd heel het profiel Bekijk de medicatielijst : BD verhogende middelen? Meet zoutinname, controleer levensstijl en compliance Geef of verhoog de diuretica, overweeg spironolactone Sluit secundaire hypertensie uit Volg regelmatig BD en orgaanschade op bij zware AHT

25

26 En nog even dit.

27 ARTSENLIJN 011/ Permanente telefonische afsprakenservice van 08.00u tot 20.00u voor dringende afspraken PATIENTENLIJN 011/ Via balie Jessa ziekenhuis van 08.30u tot 17.45u, voor gewone afspraken ONLINE AFSPRAKENSERVICE Voor huisartsen en geneesheer-specialisten (later dit jaar)