Inspanningsgerelateerde hypertensie: geruststellend of onheilspellend? Dr. Joost H.W. Rutten Internist-vasculair geneeskundige

Transcriptie

1 Inspanningsgerelateerde hypertensie: geruststellend of onheilspellend? Dr. Joost H.W. Rutten Internist-vasculair geneeskundige

2 Overzicht Casussen inspanningsgerelateerde hypertensie Achtergrond Hoe en wanneer te meten Voorspellende waarde Hypertensie Hart- en vaatziekten Specifieke situaties

3 Casus 1, 65 jarige vrouw Patiënte onder behandeling voor primaire hypertensie: Dokter, ik heb op uw advies een bloeddrukmeter gekocht. Ik weet dat u een folder erbij gegeven had over het meten maar die was ik kwijt... Nu was mijn bloeddruk torenhoog op de fitnessclub, terwijl u de laatste keer zij dat ik voldoende pillen had

4 Bloeddruk tijdens inspanning

5 Gemiddelde bloeddrukrespons Wolthuis et al, Circulation 1977

6 Mechanisme bloeddrukverhoging Verhoogde bloedtoevoer naar spieren Behoud van bloedvoorziening naar brein en hart Sympathicus tonus >> Vagale tonus Verhoging hartslag en contractiliteit Bloedtoevoer organen << bloedtoevoer spieren Toename cardiac output Toename systolische bloeddruk

7 Hoe te meten Gouden standaard intra-arteriële meting Vaak storing oscillometrische meting Auscultatoir zou beter zijn (onderschatting mmhg) Bij jonge personen diastole ausculatoir vaak niet vast te stellen Gould et al, Br Heart J, 1985

8 Effect leeftijd maximale systolische bloeddruk Mannen Vrouwen Daida et al, Mayo Clin Proc 1996

9 Effect leeftijd maximale diastolische bloeddruk Mannen Vrouwen Daida et al, Mayo Clin Proc 1996

10 Oorzaken verhoogde bloeddruk bij inspanning Toegenomen vaatwandstijfheid Afgenomen compliance aorta Endotheliale dysfunctie Stewart, Am J Hypertens, 2004 Increase Systolic Blood Pressure (mmhg)

11 Casus 2, 45 jarige man Bekend met familiaire hypercholesterolemie, behandeld LDL cholesterol 3.7 mmol/l. Sinds enkele maanden aanvalsgewijs, drukkende pijn op de borst, geen uitstraling, duur minuten. Mogelijk relatie met inspanning. ECG in rust en inspanning: geen tekenen ischemie Echo cor: goede linkerventrikelfunctie, geen kleplijden Systolische bloeddruk bij inspanningstest 232 mmhg Verwijzing interne geneeskunde: Gaarne uw evaluatie, indicatie voor bloeddrukbehandeling of follow-up?

12 Dynamische vs isometrische inspanningstest Majahalme et al, Am J Hypertens 1997

13 Toename in bloeddruk Majahalme et al, Am J Hypertens 1997

14 Correlatie met ABPM na 5 jaar 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 SBP DBP 0,1 0 fiets 50 W fiets 150 W fiets max handgrip pre test Majahalme et al, Am J Hypertens 1997

15 >220/105 versus < 220/105 Majahalme et al, Am J Hypertens 1997

16 Gezonde vrijwilligers, n = 776 Miyai, Hypertension, 2002

17 Cumulative incidentie hypertensie Miyai, Hypertension, 2002

18 Verhoogd risico op ontwikkeling hypertensie Variables β SE P value R RR (95% CI) Exaggerated BP, 100 W Resting High-normal BP < ( ) < ( ) Age ( ) Body mass index ( )

19 Risico op hart- en vaatziekten Mundal et al, Hypertension 1996

20 Risico op dodelijk myocardinfarct

21 Predictieve waarde SBP > 214 mmhg Allison et al, Am J Cardiol 1999

22

23 Meta-analysis risico op CVD Schultz et al, Am J Hypertens, 2013

24 Meta-analysis risico op CVD Schultz et al, Am J Hypertens, 2013

25 Commentaar van collega Ik zou me niet zo druk maken om die hogere bloeddrukken bij inspanningstesten, lage bloeddruk bij een inspanningstest, dat is pas gevaarlijk

26 Hogere systolische bloeddruk respons beter Gupta et al, Am J Cardiol, 2007

27 Patiënten, geen gezonde vrijwilligers Gupta et al, Am J Cardiol, 2007

28 ESH guideline Geen consensus over afkappunt Predictief voor hypertensie in gezonden en mild hypertensieven Bij afgenomen cardiale functie andere interpretatie Geen indicatie ter opsporing hoog risico patiënten Bij hoge waarden tijdens meting -> verricht ABPM

29 Casus 3, 21 jarige man Student economie, lid van roeivereniging. In het verleden last van hartkloppingen in rust, korte duur. Ter analyse van deze klachten wordt een inspanningstest verricht. Bloeddruk bij maximale inspanning: 224/84

30 Atleten Tanaka, Am J Hypertens 1996

31 Casus 4, man 45 jaar Verwezen via klinisch geneticus, in het kader van familiescreening in verband met een thoracaal aneurysma bij zijn broer. Patiënt is nog niet bij de cardioloog geweest, echo-cardiografie en afspraak volgt volgende week. Dokter, sinds 10 jaar doe ik aan fitness, voornamelijk krachttraining, nu heb ik gehoord dat er wel eens mensen overleden zijn bij het gewichtheffen. Moet ik nu helemaal stoppen met trainen?

32 Thoracale aneurysmata Hatzaras et al, Cardiology, 2007

33 Vertild

34 Gewichtheffen Effecten: Stijging bloeddruk tot boven 380 mmhg Toename druk in aorta > kpa Adviezen: Beperk gewicht tot <50% lichaamsgewicht Vermijd gewichtheffen bij bekend thoracaal aneurysma

35 Conclusies Gezonden: hoge bloeddruk bij inspanning gerelateerd aan hypertensie/hart- en vaatziekte Getrainde atleten: hogere systolische bloeddruk Oudere leeftijd: hogere systolische bloeddruk Hartfalen: lagere bloeddruk geassocieerd met mortaliteit Aneurysma: vermijd extreem gewichtheffen

36 Hoge bloeddruk bij inspanning? Gemeten bij 100 W? > 90 ste percentiel gerelateerd aan leeftijd, geslacht, hartslag? Bepaal risico op basis van ambulante bloeddrukmeting Follow-up van bloeddruk jaarlijks

37 Normaalwaarden Miyai, Hypertension, 2002

38 Vragen?

39 Effect isometric exercise training Peters et al, Int J Cardiol 2006