24 uurs Bloeddruk meting (ABPM)

Transcriptie

1 24 uurs Bloeddruk meting (ABPM) Nationaal Hypertensie Congres 7 februari 2014 Dr. G. vanmontfrans, Vasculair internist AMC Dr. T. Tumkaya, kaderhuisarts HVZ

2 Waarom ABPM? Gegevens over metingen ipv 3 metingen tijdens SU. Geeft zowel prognostisch als diagnostisch meer informatie over de 24-uurs bloeddruk profiel van de patient. NICE richtlijn (2011) adviseert ABPM bij iedere nieuw ontdekte HT patient: Voorkomt over-en onderbehandeling, onnodige bijwerkingen van de antihypertensiva. Kosten effectief. 24 uurs bloeddrukmeting beter correleert met de cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit dan SU bloeddrukmeting.

3 Dublin outcome studie, ABM vs Spreekuur Dolan, Hypertension 2005 Gecorrigeerd 5-jrs risico op CV sterfte in cohort van 5292 patiënten voor spreekuur en ambulante bloeddruk

4 Definities mbt ABPM Wittejas-hypertensie: SU RR 140/90 mmhg terwijl ABPM (15-20%) 24-uurs gemiddelde <130/80 mmhg en daggemiddelde <135/85 mmhg en Nacht gemiddelde <120/70 mmhg Wittejas-effect: SBD/DBD > 20/10 mmhg hoger tijdens SU tov ABPM daggemiddelde Gemaskeerde HT SU RR < 140/90 mmhg, terwijl ABPM (10-30%) 24-uurs gemiddelde 130/80 mmhg en daggemiddelde 135/85 mmhg en Nacht gemiddelde 120/70 mmhg Dipping: Gemiddelde daalt SBD en DBD > 10% van de daggemiddelde. Variabiliteit: Morning Surge: Bloeddruk schommelingen tussen opeenvolgende metingen Toename BD in de ochtend bij waken

5 Indicaties voor ABPM Wittejas-hypertensie, wittejas-effect ( alerting reaction ) Therapie resistente hypertensie Gemaskeerde hypertensie Beoordeling circadiane profielen: Nachtelijke dipping status: Morning surge Bloeddruk variabiliteit Normale dipping Non dipping Overdipping Klinische condities met bijzondere bloeddruk profielen: Perioden v duizeligheid/ feochromocytoom ed.

6 Beperkingen van ABPM Beperkt beschikbaar Prijs Tijdsinvestering: behoeft instructies vanuit de praktijk Klachten: 10% patienten wil geen tweede keer ABPM Valideren van de ABPM voor specifieke doelgroepen: obese patienten, AF, ouderen, nierproblemen, zwangeren en kinderen.

7 Vergelijking condities: office vs. ABPM Handmatig meten ABPM Gehoor Gezichtsvermogen Reactiesnelheid Vooroordeel Afrondingsvoorkeur Wel variabiliteit in de spreekkamer en witte jas-effect: minder reproduceerbaar. 3 metingen op een moment. Niet afhankelijk van gehoor, zicht en vooroordeel. Minder observer error. Gestandardiseerd Standaard cuffdeflatiesnelheid Mogelijkheid om automatisch 3 metingen in testellen metingen/dag; Geeft info over de bloeddruk profiel: wittejas effect, gemaskeerde HT, nachtelijk BD en variabiliteit. Gemiddelde van ABPM correleert beter met de CVR

8 Lege Artis meten

9 Riva Rocci Korotkoff Techniek 1e keer aan beide armen, verder zelfde arm (hoogste waarde). 2 keer meten bij zittende pat na 5 min. Rust Elleboogsplooi t.h.v. midden sternum = harthoogte Lange manchet (12 x 40 cm). Alleen bij echt dunne armen (12 x 26) Niet praten tijdens meting Ontluchten 2 mmhg/s Aflezen op 2 mmhg bij Korotkoff tonen I en V IJken aneroide meter jaarlijks

10 Vuist Positie cuff Boos! Dikke trui

11 Verschil lege artis en usual meten (N=83) Usual meting Lege artis meting SBD 153 mmhg 134 mmhg DBD 82 mmhg 84 mmhg N. Scherperbier, et al Br J Gen Pact 2011

12 Maar: ABPM meet oscillometrisch de gemiddelde bloeddruk; de SBD en de DBD wordt berekend aan de hand van algorithme van het apparaat. Daarom alleen de meters gebruiken die gevalideerd zijn!! Zie: www. dableducational.org

13 Aandacht voor specifieke groep patienten bij ABPM Oscillometrisch BD metingen aan de vaatwand van de ABPM is gevalideerd voor de gemiddelde volwassene. Wat wil je weten van de ABPM? Specifieke aandacht voor: Obesitas/ DM Kinderen Arrythmieën Zwangeren Ouderen

14 Wanneer denk je aan wittejas-hypertensie? (prevalentie 15-20%) Gedurende langere tijd slecht gereguleerde tensie met minimale/geen orgaan schade. Therapieresistente HT. Hebben een hoge RR van vlak voor de meting tot vlak na de meting.

15 Extra (niet direct relevante) indices van Blood Pressure Load= ABPM % vd readings boven de ingestelde grenswaarde. Rate-pressure product= Vascular indices= HF x gem SBD (index voor myocard-arbeid) Index voor vasculair stijfheid Indices voor behandelingseffecten: 1- Through-to-peak ratio 2- Peak BP reduction

16 ABPM: Simpel als het moet, Complexe cardiovasculaire profiel uitlezen als u wenst.