Bloeddruk en CV risico. Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC

Transcriptie

1 Bloeddruk en CV risico Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC

2 Beter bloeddruk meten Hoe is het nu? Waarom moet het anders? Wat is de ideale bloeddrukmeting?

3 CVRM risicotabel 10-yr CVD risk 20% NNT < % NNT < 10% NNT > 40 RRR 25%

4 Man 40 jaar Bloeddruk 175/110 mmhg tijdens bedrijfskeuring Bij de huisarts: gem.160/105 mmhg over 2 visites Rookt 5 sig. per dag TC/HDL 6 CVRM 2011

5 ARR volgens CVRM 6% in 10 jaar HR ~ 0.5 ~3% in 10 jaar ARR 3% = NNT 33 Lewington, Lancet 2002

6 Oslo studie 2329 mannen in Oslo met bloeddruk 150 mmhg 1063 mannen (46%) bloeddruk <150 mmhg bij 2 de visite RCT in 785 mannen jaar met bloeddruk mmhg, behandeld voor 5 jaar Bloeddruk >160/100 mmhg: ARR Δ7% ~ NNT = 14 Helgeland, Am J Med 1980

7 CVRM risicotabel Gebaseerd op SCORE project (Systemic COronary Risk Evaluation): 12 onderzoeken onder > personen in Europa in 70er en 80er jaren zonder coronaire hartziekten Bloeddrukmeting 2x gedurende 1 visite Grote kans op misclassificatie ~ invloed op CV risico (Oslo studie) CVRM: meerdere metingen over weken/maanden

8 Kans op misclassificatie Test karakteristieken van het gemiddelde van 2 metingen tijdens 2 visites voor diagnose hypertensie Marshall, Med Dec Making 2006

9 Spreekuur vs Ambulant Spaans ABPM register > pnten met OBP >140/90 mmhg (gemiddelde 2 metingen) Overall 36.7% hypertensief bij spreekuur en normotensief bij ABPM Banegas, Hypertension feb. 2017

10 Total fail

11 Ideale bloeddrukmeting? * 30 mmhg

12 ABPM vs Spreekuur Adjusted 5-year risk of cardiovascular death in the study cohort of 5292 patients for CBPM and ABPM Dolan, Hypertension 2005

13 HVZ naar verschil tussen ABPM en spreekuurmeting Verdecchia, P. et al., Hypertension 1997

14 ABPM vs HBPM 2.0x 1.5x 1.3x 1.7x

15 Verschil HBPM en office BP N>20.000, gem. leeftijd 65 jaar, 2 jaar FU, gem. bloeddruk 6 bezoeken 4 3,5 CV events 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 > > <125 <130 Kario, Hypertension 2014

16 OBPM vs H/ABPM Bloeddrukbehandeling obv ABPM leidt tot minder medicatie en minder orgaanschade. Staessen, JAMA 1997 HOMERUS en TOHP: bloeddruk behandeling obv HBPM leidt tot minder medicatie gelijke orgaanschade (LVM). Staessen, JAMA 2004, Verberk, Hypertension 2007

17 Take home message HBPM lijkt tenminste gelijkwaardig aan ABPM mbt voorspellen CVR. NB. 30 HBPM s voor 1 ABPM

18 ABPM vs HBPM N=502, follow-up 16,1 jaar Niiranen, Hypertension 2014

19 HBPM on top of ABPM N=502, follow-up 16,1 jaar Niiranen, Hypertension 2014

20 Verschil tussen HBPM en ABPM N= 176, leeftijd 57 jaar, 43.2% vrouw HBPM ABPM HBPM days >10/5 mmhg >20/10 mmhg HBPM > ABPM 92 (52%) 35 (19%) HBPM < ABPM 36 (20%) 8 (5 %) Gazzola, J Hum Hypert, in press

21 Verschil tussen HBPM en ABPM Associaties met hypertensieve orgaanschade Systolic/diastolic MCR*, mg/mmol LVH based on Sokolow-Lyon criteria LVH based on Cornell voltage criteria HBPM1- daytime ABPM 0.13/ / / HBPM2- daytime ABPM 0.08/ / /-0.03 Mean HBPM / / /0.18 Mean daytime ABPM 0.20 / / /0.17 Gazzola, J Hum Hypert, in press

22 Verschil tussen HBPM en ABPM Gazzola, J Hum Hypert, in press

23 Oorzaak HBPM vs ABPM? Blood Pressure, mmhg * 6/4 mmhg * Systolic Diastolic * p<0.01 Auto cuff reactie? 0 Before During After Gazzola, ANSIA

24 HBPM: auto-cuff reactie

25 Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) Randomized Controlled Trial Target Systolic BP Intensive Treatment Goal SBP < 120 mm Hg Standard Treatment Goal SBP < 140 mm Hg Sponsor NIH Prematurely stopped by DSMB New Eng J Med, nov 2015

26 SPRINT: bloeddruk 13/8 mmhg New Eng J Med, nov 2015

27 Wat maakt SPRINT anders? Bloeddrukmeting in SPRINT gebaseerd op automatische bloeddrukmeting in afwezigheid onderzoeker ( AA meting ) Filipovsky, BP 2016

28 Handmatige spreekkamer BD Automatische spreekkamer BD Centre for Studies in Primary Care ABPM referral unit CAMBO trial 151/83 152/87 150/81 140/80 132/75 135/77 Ambulante BD 142/80 134/77 133/74 Beckett L et al, BMC Cardiovasc. Disord. 2005; 5: 18.; Myers MG et al, J. Hypertens. 2009; 27: 280.; Myers MG, et al. BMJ 2011; 342: d286.

29 Geen cuff reactie met AA? Mancia, Lancet 1983; ANSIA study, unpublished 2016; Parati G et al. Hypertension. 1985

30 Waarde AA meting? Accurater + benadert waarden ABPM Feasibility/ Reproduceerbaarheid? Betekenis verschillen met ABPM? Associatie met HOD en CVR?

31 Take home message 2017 Spreekuurbloeddruk kent een enorme misclassificatie (ook al doen we het beter dan nodig is voor tabel) HBPM en ABPM vergelijkbaar met associatie CVR, ondanks dat verschil tussen HBPM en ABPM (wrs) niets zegt ~ auto-cuff = ABPM accurater Extra waarde HBPM longitudinaal monitoren (ie over meerdere dagen/weken/jaren) = HBPM preciezer (Nog) geen plaats AA meting AHA meting: automatische thuismeting?