Obesitas Hypertensie Cardiovasculair risico Diabetes mellitus II

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Obesitas Hypertensie Cardiovasculair risico Diabetes mellitus II"

Lucas Michiels
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Obesitas Hypertensie Cardiovasculair risico Diabetes mellitus II

2 Patiënt: Al jaren niet fit overdag. Kan daarom zijn werk als manager van supermarkt niet meer aan. Zit nu thuis en is in overleg met bedrijfsarts hoe het verder moet. Echtgenote: Snurkt al jaren, heeft apneus tot wel 40 sec. Onrustige slaap, veel draaien en bewegen met de benen. Nycturie 4x/nacht.

Zit nu thuis en is in overleg met bedrijfsarts hoe het verder moet.

3 Voorgeschiedenis: 11 jaar geleden: Hypertensie Myocardinfarct PCI met stent. 7 jaar geleden: Hypercholesterolemie Diabetes Mellitus II.

4 Frequent (>60%) snurken hypersomnolentie apneus rusteloze slaap niet-verfrissende slaap nycturie Minder frequent (10-60%) verstikt wakker worden transpireren ochtendhoofdpijn reflux verminderde libido concentratiestoornis vermoeidheid

(10-60%) verstikt wakker worden transpireren

5 Is dat nodig? Zo ja, wat onderzoek je dan? Lengte, gewicht BMI Bloeddruk Nekomvang Inspectie bovenste luchtweg Hart en longen ausculteren

6 Mallampati score (TONG UITSTEKEN GEEN SPATEL GEBRUIKEN)

7 STOP-BANG Berlin questionnaire Epworth Sleepiness Scale Enz. Snoring Tired Observed apneas Blood pressure BMI > 35 Age >50 Neck circumference > 40 Gender male

8 0,5-4% van de mannen 35+ heeft OSAS Bij vrouwen is dit wat lager Meer dan mensen in Nederland patiënten per normpraktijk (2350) 20% van de snurkers en 40% van de snurkers met overmatige slaperigheid

000 mensen in Nederland 30-35 patiënten per

9 Young T. Sleep Med Clin 2009; 4:

10 >5 respiratoire obstructieve events / uur nachtelijke slaap + Overmatige slaperigheid overdag, niet anders verklaard. of Tenminste 2 van: stokkende ademhaling herhaald wakker schrikken niet verfrissende slaap vermoeidheid overdag concentratieverlies

of Tenminste 2 van: stokkende ademhaling herhaald wakker

11 Obstructieve apneu Minimaal 10 seconden 90% amplitudedaling flow gedurende 90% van de apneutijd Wel borst en/of buikbeweging Hypopneu Minimaal 10 seconden Meer dan 50% amplitudedaling gedurende 90% van de hypopneutijd gevolgd door ten minste 3% desaturatie of gevolgd door een arousal Wel borst en/of buikbeweging Gemengde apneu Eerste deel centraal, 2 e deel obstructief

amplitudedaling gedurende 90% van de hypopneutijd gevolgd door ten minste 3% desaturatie of

13 Gouden standaard Polysomnografie met observatie

14 Polygrafie ambulant

15 Hypopnoe

16 Behandeling OSAS

18 Chirurgie UPPP LAUP Hyoidsuspensie Mandibulair repositie apparaat MRA = slaapbeugel

19 CPAP

20 CPAP

21 Peker Y et al. Am J Resp Crit Care Med 2002; 166:

22 Parish JM. Chest 2009;135:

23 Parish JM. Chest 2009;135:

24 Relatie met obstructief slaapapneusyndroom Hypertensie Cardiovasculaire ziekten CVA Myocardinfarct Hartfalen Ritmestoornissen Diabetes mellitus Retrognatie

25 Diagnostiek dichter bij de huisarts 50 PG s Analyse in het voorjaar van 2014 Zinnige zorg Kosteneffectief

26 Bij de huisarts Gestructureerde vragenlijst (STOP-BANG) Onderzoek van de mond-keelholte Bloeddruk, lengte, gewicht, BMI, halsomtrek Bij hoge waarschijnlijkheid op osas ambulant PG in DVU

28 Uitkomsten pilot analyseren Zinnige zorg Effectieve zorg Overdiagnostiek a.h.v. AHI Overbehandeling PG is ongeschikt bij Comorbiditeit HVZ/CVR Diabetes mellitus COPD

29 Huisarts PG bij mensen met klachten passend bij osas Ondersteunende behandeling leefstijl Slaapkliniek/afdeling slaapgeneeskunde Slaapstoornissen bij comorbiditeit Behandeling van slaapafhankelijke ademhalingsstoornissen

30 Huisarts zal zich bekwamen in osas Pilot in 1 ste lijn lijkt kansrijk Definitieve conclusies afhankelijk van analyse Risico op overdiagnostiek en -behandeling PG ongeschikt voor osas met comorbiditeit Hoe organiseren we de zorg? Multidisciplinaire keten in tact houden!

31 1) De behandeling van het restless legs syndroom bestaat onder andere uit inhibin. (Onjuist) 2) REM sleep behaviour disorder is geassocieerd met de ziekte van Parkinson. (Juist) 3) De behandeling van REM sleep behaviour disorder bestaat onder andere uit clonazepam. (Juist) 4) Medicamenteuze behandeling is een van de mogelijkheden van de behandeling van obstructief slaapapneusyndroom. (onjuist)

32 5) Een Epworth Sleepiness Scale score van 6 duidt op ernstige hypersomnolentie. (onjuist) 6) Voor de diagnose OSAS is nachtelijke videoobservatie noodzakelijk. (onjuist) 7) Een apneu hypopneu index van 5-15 past bij een lichte mate van slaapapneu. (juist) 8) Saturatiemeting is noodzakelijk bij de diagnostiek van OSAS (juist)

Vergelijkbare documenten

Slaapapneu en vermoeidheidsklachten bij mensen met een CVA. Het venijn zit in de staart IV 11 april 2013 Justine Aaronson

Slaapapneu en vermoeidheidsklachten bij mensen met een CVA Het venijn zit in de staart IV 11 april 2013 Justine Aaronson Coen van Bennekom, revalidatiearts Tijs van Bezeij, revalidatiearts Erny Groet,