Slaaplabo: indicaties, methodiek en outcome

Transcriptie

1 Slaaplabo: indicaties, methodiek en outcome Stijn Verhulst Slaapcentrum voor Kinderen Universitair Ziekenhuis Antwerpen Overzicht Indicaties Methodiek Outcome 2 1

2 Overzicht Methodiek Indicaties Outcome 3 Registratie, analyse en interpretatie van verschillende fysiologische parameters die tegelijkertijd geregistreerd worden. 4 2

3 EEG EOG EMG ECG Luchtstroom Adembewegingen SaO2 ETCO2 Video-observatie en geluid 5 Rechtschaffen and Kales (1968) American Academy of Sleep Medicine manual for the scoring of sleep and associated events (2007) 6 3

4 Slaapstadia: - EEG - EMG - EOG Ademhaling: - Oronasale flow - Ademhalingsbewegingen - Snurken - Saturatie en CO2-monitoring 7 Hartactiviteit: - ECG Beweging: - EMG thv been - Bewegingssensor - Video 8 4

5 9 10 5

6

7 13 Gestandaarde definities en richtlijnen voor sensoren en scoren van de verschillende events. - American Academy of Sleep Medicine manual for the scoring of sleep and associated events (2007) - Automatische scoring is niet betrouwbaar. 14 7

8 Rapportering en interpretatie van de data. Evolutie van slaap en ademhaling over de leeftijd!

9

10 19 Uitgebreide en gedetailleerde evaluatie van de slaap en andere belangrijke orgaanssystemen. MAAR 20 10

11 Nadelen polysomnografie: - Complex onderzoek - Tijdsintensief - Duur onderzoek - Lange wachttijden - Vergelijkbaar met de thuissituatie? - Niet overal beschikbaar 21 Nadelen polysomnografie: - Complex onderzoek - Tijdsintensief - Duur onderzoek - Lange wachttijden - Vergelijkbaar met de thuissituatie? - Niet overal beschikbaar 22 11

12 2011: slaaponderzoeken in België 90% bij 0 en 1-jarigen. Voornamelijk voor inclusie of verlenging van cardiorespiratoire monitoring ikv preventie wiegedood. RIZIV: 235 euro per polysomnografie 23 Tijdsintensief: - Voorbereiding patiënt: min. - Scoren: 1,5 2,5 uur

13

14 Zijn er alternatieven? - Beperkt onderzoek bij kinderen - Vooral toegespitst op diagnose van obstructief slaap apnoe 27 : alternatieven Anamnese en klinisch onderzoek: - Onvoldoende om OSAS aan te tonen of uit te sluiten - Zijn wel een belangrijk hulpmiddel om bij andere slaapstoornissen te beslissen of een slaaponderzoek nodig zijn

15 : alternatieven Polygrafie of polysomnografie thuis: - Weinig validatiestudies - Wel frequent gebruikt in researchsetting 29 : alternatieven Nachtelijke saturatiemeting: - OSAS wanneer abnormale meting. - Indien normale saturatiemeting dan sluit dit OSAS niet uit. - Geen differentiatie tussen type van ademhalingsevents

16 31 : besluit Schat aan informatie. Vele nadelen. Intensief voor patiënt en slaaplaborant. Duur. Dus: correcte indicaties! 32 16

17 Indicaties Eén van de belangrijkste indicaties is het uitsluiten van het obstructief slaap apnoe syndroom: - Diagnose - Effect behandeling: Medicamenteus Adenotonsillectomie Niet-invasieve ventilatie 33 Indicaties: OSAS 34 17

18 Indicaties: OSAS OSA type I OSA type II 35 Type III: - Syndromale aandoeningen - Neuromusculaire aandoeningen - Cerebral palsy Indicaties: OSAS 36 18

19 Indicaties: OSAS Habitueel snurken: 6 12% OSAS: 1 3% Hogere prevalentie: - Obesitas - Syndromale aandoeningen - Tot > 50%! 37 Indicaties: OSAS oahi oahi 2 95 th 90 th Verhulst et al.; Pediatric Pulmonology;

20 Neurocognitieve complicaties: Indicaties: OSAS Osler (1892): children with loud and snorting respirations with prolonged pauses were often stupid looking and slow to respond to questions and influence upon mental development is striking 39 Indicaties: OSAS In functie van de etiologie: Adentonsillaire hypertrofie: - Medicamenteus (intranasale steroïden, montelukast, ): milde gevallen - Adenotonsillectomie - Slaaponderzoek dient gecontroleerd te worden na behandeling 40 20

21 Indicaties: OSAS Obesitas: - Gewichtsverlies - Adenotonsillectomie - Niet-invasieve ventilatie 41 Indicaties: OSAS Type III OSAS - Maxillofaciale heelkunde - Adenotonsillectomie - NIV - Tracheacanule 42 21

22 Indicaties: NIV 43 Indicaties: NIV Obstructieve AHI = 130 Arousal index = 76 Gemiddelde saturatie = 82% % REM = 4% en % diepe slaap = 11%. 44 Persisterende hypercapnie overdag owv restrictieve longfunctie door obesitas en scoliose 22

23 45 Casus Deborah 46 23

24 Indicaties: slaperigheid overdag Overdreven slaperigheid overdag kent vele oorzaken: - Te weinig slaap! - Verscheidene slaapstoornissen - Uitsluiten narcolepsie: Overdreven slaperigheid Hypnagoge hallucinaties en slaapparalyse Cataplexie

25 49 Indicaties Parasomnie: - Slaapwandelen - Nachtelijke paniekaanvallen - Normaal fenomeen bij kinderen - bij: Atypische presentatie Risico s voor OSAS of periodische beenbewegingen 50 25

26 Indicaties Gedragsmatige slaapstoornissen: - Bedtijdstrubbelingen - Sleep-onset association disorder - Anamnese of klinisch onderzoek - bij: Risico s voor OSAS Extreme gevallen: - Video-observatie - Geruststelling van de ouders

27 Indicaties Inslaapproblemen: - Primaire insomnie - Circadiaanse ritmestoornissen: delayed sleep phase syndroom - Rusteloze benensyndroom - is niet geïndiceerd 53 Indicaties: wiegendoodpreventie is geen geschikt screeningsinstrument voor wiegendood. Indicatie: - Ernstige ALTE: algemene evaluatie van integretatie van neurologisch, respiratoir en cardiovasculair systeem. - Cardiorespiratoire monitoring Raadgevingen mbt wiegendood

28 Outcome Slaap is enorm belangrijk voor de ontwikkeling en functioneren van een kind. Slaap is enorm belangrijk voor het functioneren van het gezin rond het kind. Slaapstoornissen kunnen een negatief effect hierop hebben zowel op korte als lange termijn. 55 Correcte indentificatie en behandeling van slaapstoornissen is daarom essentieel