Bloeddrukmeten: een praktische richtlijn

Transcriptie

1 Bloeddrukmeten: een praktische richtlijn Anna van Ittersum, Haaglanden Medisch Centrum, Den Haag Wilko Spiering, UMC Utrecht

2 1733: eerste bloeddrukmeting Stephen Hales

3 1896: kwiksfygmomanometer Scipione Riva-Rocci

4 1905: Korotkoff geluiden Nikolai Korotkoff

5 Bloeddrukmetingen Spreekkamer ( attended of unattended ) Sfygmomanometrie Oscillometrie Continuous noninvasive arterial pressure (CNAP) Centrale bloeddrukmeting Ambulant 24-uursbloeddrukmeting (ABPM) Thuisbloeddrukmeting (HBPM) Intra-arterieel Druktransducer

6 Sfygmomanometrie

7 Oscillometrie

8 Bloeddruk is variabel Meetfouten/waarnemer: -Apparaat -Afmeting manchet -Positie manchet -Lichaamshouding Biologische variatie: -Beweging -Stress/pijn -Volle blaas -Praten -Witte jas -Koude omgeving -Lawaai -Eten -Koffie/thee -Roken Te kleine manchet RR Te grote manchet RR

9 Figure 2. Screening and diagnosis of hypertension Optimal BP Normal BP / <120/ High-Normal BP / Hypertension /90 Consider masked hypertension Out-of-office BP measurement (ABPM ou HBPM) Use either to confirm diagnosis Repeat BP at least every 5 years Repeat BP at least every 3 years Repeat least annually Repeat visits for office BP measurement Out-of-office BP measurement (ABPM or HBPM) ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal (2018) doi: /eurheartj/ehy339

10 Bloeddrukmeting in CVRM 2019

11 Bloeddrukmeting in CVRM 2019

12 Demonstratie bloeddrukmeting

13 Spreekkamermeting (1) Start: comfortabel zitten met voeten plat op de vloer, rustige omgeving, 5 min rust Manchetblaas: lengte % van armomtrek en breedte 40% van armomtrek Manchet op hartniveau met de rug en arm ondersteund met arm ontdaan van kleding Auscultatoir meten: gebruik fase I en V (plotselinge afname of verdwijnen van geluid) Korotkoff geluiden om SBP en DBP te identificeren Williams, Eur Heart J 2018

14 Spreekkamermeting (2) Bij eerste keer aan beide armen meten om linksrechtsverschillen vast te leggen Gebruik de arm met de hoogste waarde als referentie Verricht 3 bloeddrukmetingen met 1-2 min tussenpoos Verricht extra metingen als eerste 2 metingen >10 mmhg verschillen Bereken gemiddelde van laatste 2 bloeddrukmetingen Wees bewust van instabiele bloeddrukwaarden bij aritmieën, zoals atriumfibrilleren Williams, Eur Heart J 2018

15 Goede bloeddrukmeting

16 Belang van juiste armhoogte Netea, J Hum Hypertens 1998

17 24-uursbloeddrukmeting Gevalideerde bloeddrukmeter Normale (werk)dag Minstens elke 30 min meting gedurende 24 uur Minstens 20 valide metingen overdag en 7 s nachts Minstens 70% valide metingen van verwachte aantal 24- uursmetingen Williams, Eur Heart J 2018

18 Beoordeling 24-uursbloeddrukmeting Nachtelijke bloeddruk: Dipping: 10% daling RR Non-dipping: 10% daling RR Extreme dipping: >20% daling RR Reverse dipping: stijging RR s nachts Oorzaken non-dipping: Niet geslapen Obstructief slaapapneusyndroom Diabetes mellitus Nierinsufficientie Hartfalen Oudere patient Nierarteriestenose M. Conn M. Cushing Autonome dysfunctie M. Parkinson

19 Voor- en nadelen ABPM en HBPM Williams, Eur Heart J 2018

20 24-uursbloeddrukmeting betere voorspeller Banegas, N Engl J Med 2018

21 Table 9. Definitions of hypertension according to office, ambulatory, and home blood pressure levels Category SBP ( mmhg) DBP ( mmhg) Office BP a 140 and/or 90 Ambulatory BP Daytime (or awake) mean 135 and/or 85 Night-time (or asleep) mean 120 and/or h mean 130 and/or 80 Home BP mean 135 and/or 85 a conventional office BP rather than unattended office BP ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal (2018) doi: /eurheartj/ehy339

22 Geprotocolleerde thuismeting Gevalideerde bloeddrukmeter 6-7 achtereenvolgende dagen (minstens 3) 5 min rust, rustige omgeving, zittend, ondersteuning rug en arm 2 metingen s ochtends ( u) en 2 metingen s avonds ( u) met 1-2 min tussenpoos Instructievideo UMC Utrecht en NHV op YouTube

23 Beoordeling geprotocolleerde thuismeting Berekening gemiddelde bloeddruk over laatste 6 dagen Invulformulier NHV of via MeetUzelf

24 Thuisbloeddrukmeters

25

26 MeetUzelf HBPM

27 Demonstratie MeetUzelf

28 Emma HBPM app

29 Overzicht bloeddruk (weekmeting)

30 30-minutenmeting onvoldoende betrouwbaar Culleton, Blood Press Monit 2006

31 Conclusies Gebruik altijd gevalideerde bloeddrukmeters Nieuwste richtlijnen: begin met spreekkamermeting, altijd bevestigd door ambulante meting Ambulante meting: 24-uursbloeddrukmeting of geprotocolleerde thuismeting 30-minutenmeting onvoldoende betrouwbaar

32