Differentieel diagnose. Pijn in de borst. Doelstellingen van de les. Diagnose van pijn op de borst. Alarmsymptomen. Behandeling

Transcriptie

1 Pijn in de borst Dirk Devroey 16 maart /03/2005 pag. 1 Doelstellingen van de les Diagnose van pijn op de borst Alarmsymptomen Behandeling 15/03/2005 pag. 2 Differentieel diagnose 1. Overbelaste spieren 2. Maag- en slokdarmaandoeningen 3. Syndroom van Tietze (costochondritis) 4. Niet-specifieke pijn op de borst 5. Aandoening van de kransslagader 6. Borstvliespijn, borstvliesontsteking 7. Longembolie 8. Intercostale neuralgie (zenuwpijn) 9. Overige aandoeningen 15/03/2005 pag. 3 1

2 Overbelaste spieren Lokalisatie van de pijn in de borstkas of bovenarm zijkanten van de borstkas of de rug over groot deel van de borstkas of over een beperkt deel dan is de pijn drukgevoelig Toename van de pijn bij beweging lidmaat 15/03/2005 pag. 4 Oorzaken sport overbelasting vooral bij: kinderen jonge volwassenen sporters Overbelaste spieren 15/03/2005 pag. 5 Maag- en slokdarm Oorzaken gastro-intestinale reflux maagzweer gestoorde spijsvertering galblaasontsteking zelden 15/03/2005 pag. 6 2

3 Syndroom van Tietze Lokalisatie van de pijn voorkant van de borstkas aan één zijde soms bilateraal aanhechtingspunt van één of twee ribben gevoelig bij druk 15/03/2005 pag. 7 Niet-specifieke pijn op borst Oorzaak psychische oorzaak onbekende oorzaak gerelateerd aan: stress depressie andere emotionele problemen 15/03/2005 pag. 8 Niet-specifieke pijn op borst Type van de pijn ongemakkelijk gevoel in de borst drukkend of zeurderig geen duidelijke locatie kan tot enkele uren aanhouden Begint met plotselinge scherpe of stekende pijn ergens in de borst 15/03/2005 pag. 9 3

4 Aandoening kransslagaders Typische angina pectoris Atypische angina pectoris Niet-anginale pijn op de borst 15/03/2005 pag. 10 Aandoening kransslagaders Typische angina pectoris drukkend, benauwend, beklemmend of verpletterend voor op de borst of tussen de schouderbladen uitstralen naar de schouders, de maagstreek, armen, handen, gezicht, nek, kaak of tanden voorafgegaan door inspanning, stress, emotie, maaltijd of blootstelling aan kou pijn verdwijnt binnen een paar seconden tot 5 minuten na rust of inname van nitroglycerine 15/03/2005 pag. 11 Aandoening kransslagaders Atypische angina pectoris dezelfde pijn als typische agina pectoris niet altijd voorafgegaan door inspanning, stress, een maaltijd of blootstelling aan kou gaat niet altijd over door rust of het innemen van nitroglycerine 15/03/2005 pag. 12 4

5 Aandoening kransslagaders Niet-anginale pijn op de borst elke andere vorm van pijn op de borst pijn is scherp, stekend, aanhoudend of zeurderig en kan enkele seconden, meerdere uren of dagen duren pijn bevindt zich meestal niet in één van de genoemde locaties pijn straalt niet uit naar armen, schouders, nek, etc. pijn niet gerelateerd aan inspanning, stress, maaltijden of kou Pijn duurt altijd korter dan 10 seconden of langer dan 10 minuten patiënt wordt meestal niet gedwongen zijn activiteiten te staken geen duidelijke relatie tussen rust of nitroglycerine en het ophouden van de pijn 15/03/2005 pag. 13 Anginale pijn Alarmtekens bij anginalepijn: pijn heeft zich niet eerder voorgedaan pijn duurt langer dan 15 tot 20 minuten pijn gaat niet beter met rust of nitroglycerine Sterke indicaties voor mogelijke hartaanval 15/03/2005 pag. 14 Borstvliespijn Type van de pijn plotselinge, duidelijk gelokaliseerde pijn gerelateerd aan: ademen (vooral inademing) Hoesten Inspanning hik 15/03/2005 pag. 15 5

6 Borstvliespijn Oorzaak van de pijn irritatie of ontsteking van het borstvlies longontsteking ribletsel zoals een gebroken rib iedere andere longaandoening waarbij vocht in de borstholte komt 15/03/2005 pag. 16 Longembolie irritatie van het borstvlies vocht in de borstkast veroorzaakt door een bloedstolsel dat in de long terecht komt, vaak als gevolg van trombose in het bekken of de benen 15/03/2005 pag. 17 Longembolie Slecht 10% geeft pijn in de borst Altijd aan denken bij: ATCD van trombose in bekken of benen recent ongeval (zoals een auto-ongeluk) operatie van de buik, bekken, heup, knie of benen chronische ziekte (longen, hart, lever, nieren of kanker) oudere patiënt chronisch ziek, inactief of bedlegerig recente lange reis met weinig beweging 15/03/2005 pag. 18 6

7 Intercostale neuralgie Type van de pijn langs één of een aantal naast elkaar liggende ribben band die loopt rondom de borstkast pijn wordt verergerd door bewegen of bukken abnormale sensaties over de lengte van één rib: branderig gevoel gevoelloosheid overgevoeligheid tintelen 15/03/2005 pag. 19 Intercostale neuralgie Oorzaak van de pijn irritatie van één of meer van de zenuwen gordelroos andere zenuwontsteking aan de ruggegraatzenuwen ziekte van Bornholm(virale infectie die leidt tot plotselinge hevige pijnaanvallen) tumoren van de long, borst of ruggegraat hernia in één van de bovenste wervels 15/03/2005 pag. 20 Overige aandoeningen Aandoeningen binnen de borstkas Aandoeningen buiten de borstkas 15/03/2005 pag. 21 7

8 Overige aandoeningen Aandoeningen binnen de borstkas klaplong astma longemfyseem tumoren pericarditis aneurysma van de aorta botmetastasen cocaïnemisbruik (geeft vernauwing van hartvaten, resulterende in anginale pijn borst of hartaanval) 15/03/2005 pag. 22 Overige aandoeningen Aandoeningen buiten de borstkas gezwel onder het middenrif appendicitis pancreatitis hepatitis cholecystitis/lithiase maagulcus miltscheur aneurysma van de aorta botmetastasen 15/03/2005 pag. 23 8