AUV Vet Day 2017 Diagnostische Beeldvorming

Transcriptie

1 AUV Vet Day 2017 Diagnostische Beeldvorming

2 röntgen thorax Als u veel meer wilt: op E-learning thorax hond en kat

3 VD-opname VD-opname: verplaatsbaar vocht, maar ook massa mediast

4 een patiënt mag niet slechter van de tafel dan op de tafel: het röntgen-onderzoek mag niet leiden tot verslechtering!!!!!!

5 röntgen thorax opnametechniek hoog kv maximale inspiratie 1e zijdelingse opname: DS SD opname DV opname / VD opname

6 röntgen thorax opnametechniek 1e zijdelingse opname: DS correct zijdelings / correct DV

7 SD-opname thorax: geen relevante afwijkingen

8 DS-opname thorax: lobaire alveolaire sluiering cardiale longkwab met luchtbronchogram : pneumonie

9 DV-opname thorax: lobaire alveolaire sluiering met luchtbronchogram : pneumonie

10 de meest voorkomende diagnose mis je op een sd-opname!!

11 geroteerd zijdelings

12 geroteerde zijdelingse opname thorax: andere divergentie van de trachea, caudodorsale delen long zijn niet te beoordelen. zijdelingse opname thorax

13 dv geroteerd dv

14 sternum dv geroteerd: pseudo vergroot rechter hart dv: normale grootte rechter hart

15 DV-opname VD-opname

16 röntgen thorax systematische beoordeling buitenzijde / grenzen thorax longgrenzen organen

17 röntgen thorax buitenzijde / grenzen thorax voedingstoestand wervels / ribben / sternum thoraxingang / diafragma

18 röntgen thorax longgrenzen + zwart : pneumothorax + grijs : liquothorax // vet

19

20 röntgen thorax longgrenzen + zwart: pneumothorax huidplooien: vaten perifeer

21

22 röntgen thorax longgrenzen + grijs: vloeistof verplaatsbaar? DV <> VD

23

24 DV VD verplaatsbare vloeistof, hartschaduw op VD opname wel zichtbaar

25 röntgen thorax opnametechniek 1e zijdelingse opname: DS correct zijdelings / correct DV DV > VD bij pleurale vloeistof

26 röntgen thorax organen trachea en oesophagus hart aorta en vena cava caudalis longen

27 casuïstieken 1 t/m 6

28 casuïstieken 1) welke opnamerichting(en)? 2) welke afwijkingen ziet u? 3) welke diagnose(s) stelt u? 4) wat zou u aanvullend doen? a) met alleen röntgen b) met echografie c) met

29 casus 1 Duitse Herder, 9 maanden, verminderd uithoudingsvermogen geen souffel op de Ao, Mitralis, Tricuspidalis of Pulmonalis

30 casus 1 1A DS en DV 1B

31 bewerkt met microsoft foto

32

33 Vertebral heart score/size/index VHS: lengteas hart vanaf bifurcatie + dwarslijn loodrecht op lengte-as door dikste deel van het hart (meestal bij vena cava caudalis

34

35 Vertebral heart score/size/index VHS: lengteas hart vanaf bifurcatie + dwarslijn loodrecht op lengte-as door dikste deel van het hart (meestal bij vena cava caudalis) VHS 9,7 ± 0,5 of ± 1 x wervels (8,7-10,5) gemeten vanaf de voorzijde van Th4 bovengrens 10,5-11 / ondergrens: 8,5 korte thorax: 11 wervels ( dwergschnauzer) lange thorax: 9,6 wervels (tekkels) N > 10,5: GRet en LRet, CavKCH, boxer

36 1)DS-opname 2) matige divergentie trachea > vergroot hart, VHS ruim 11 longvenen breder dan arteriën vergroot linker atrium 3) volumebelasting links 4a) DV opname 4b) echo hart +/- contrastmiddel 4c) auscultatie craniaal hart

37

38 klokkijken

39 hartklokdiagram links rechts

40 Li aurikel aortaboog Li ventrikel

41 Re ventrikel truncus pulmonalis/ pulmonale arteriën Re atrium

42 prononcerende aortaboog verwijde truncus pulmonalis vergrote linker aurikel Li + Re probleem >> PDAB of VSD

43 1 )DV-opname 2) uitpuiling linker aurikel > vergroot li atrium uitpuiling truncus pulmonalis prononcerende aortaboog 3) links en rechts probleem : PDAB of VSD 4a) non selectief angiogram 4b) echo hart +/- contrastmiddel 4c) auscultatie craniaal hart

44 casus 1 diagnose: PDAB (machinekamergeruis craniaal hart!!!) vergroot hart met vergroot linker atrium overvulling vaten uitpuiling truncus pulmonalis

45 casus 2 Labrador Retriever, 11 mnd verminderd uithoudingsvermogen toegenomen buikomvang, undulatie zachte systolische souffel rechts

46 casus 2 2 A 2B DS en DV

47 tricuspidalis dysplasie DS

48 vrij normale plaats bifurcatie verbrede vena cava caudalis dislocatie trachea naar dorsaal normale vaten vergroot rechter atrium vergroot rechter tricuspidalis dysplasieventrikel

49 1 )DS-opname 2) normale divergentie trachea in distale deel >> geen links probleem normale longvaten, geen stuwing vergroot rechter hart brede vena cava caudalis 3) hartprobleem rechts en/of pericard 4a) DV opname 4b) echo hart 4c)??

50

51 vergroot rechter atrium vergrote rechter ventrikel apex hart

52 1 )DV-opname 2) rechtsvergroting ventrikel en atrium geen gestuwde longvaten 3) hartprobleem rechts: verdacht T-dys d.d. pericardovervulling 4a) non selectief angiogram 4b) echo hart 4c)??

53 4a non selectieve angiografie, normaalbeeld rechts

54

55 casus 2 diagnose: tricuspidalis dysplasie jonge labrador retriever rechtsvergroting atrium en ventrikel verbrede vena cava caudalis (dominant erfelijk met onvolledige penetrantie? )

56 casus 3 boxer 10 jaar plotseling braakklachten / regurgiteren benauwd geen koorts

57 casus 3 3A DS en DV 3B

58 DS-opname thorax boxer

59 DS-opname thorax boxer: longgrenzen met grijs: liquothoax

60 1 )DS-opname 2) normale divergentie trachea normale longvaten, geen stuwing longgrenzen met grijs 3) liquothorax +/- massa mediast? 4a) DV opname, evt VD opname 4b) echo hart / pleurale holte 4c) cytologie punktaat

61 DV opname, DV bekeken <Li Re> dv opname

62 DV opname, VD bekeken < Re Li> dv opname

63 DS-opname en DV-opname thorax boxer: longgrenzen met daarbuiten grijs: liquothorax; echter ook vol voorste mediast en verplaatste trachea (DV opname VD bekeken!!)

64 1 )DV-opname 2) longgrenzen met grijs: liquothorax verplaatsing trachea naar rechts 3) liquothorax, evt massa mediast 4a) VD opname 4b) echo hart / mediast 4c) cytologie punktaat

65 DV-opname en VD-opname thorax boxer (VD bekeken)

66 DV-opname: liquothorax, verplaatste trachea VD-opname: verplaatsbaar vocht, maar ook massa mediast

67 DS-opname thorax boxer na behandeling

68 casus 3 diagnose: liquothorax door massa voorste mediast vloeistof verplaatsbare vloeistof DV>VD op VD-opname massa voorste mediast

69 casus 4 Engelse Bulldog 2 jaar benauwd snurkt hartauscultatie bemoeilijkt door snurken

70 casus 4 4A 4B DS en DS

71

72 1 )DS-opname 2) verdikt palatum molle weinig hypoplasie trachea cervicaal 3) keelprobleem 4a) geen extra opname nodig 4b) echo hart??? 4c) kan alles met de keel verklaard worden??

73

74 1 )DS-opname 2) weinig hypoplasie trachea cervicaal matige divergentie trachea groot rond hart, geen stuwing huidplooien??? 3) cardiaal probleem, CMP?? PO?? 4a) DV opname 4b) echo hart / pleurale holte

75 4b) echo hart / pleurale holte: geen PO, geen DCM darmlissen!!

76 DS-opname thorax Engelse Bulldog: grijze plooien over het hart: huidplooien?? >> opname met andere positie voorbenen

77

78

79 casus 4 diagnose: afwijkend / verdikt palatum molle vergrote hartschaduw, verdacht DCM hdpp: hernia diafragmatica peritoneopericardiale verdikt palatum niet elke plooi is huidplooi

80 casus 5 bouvier 8 jaar hoesten / kokhalzen braken /regurgiteren

81 casus 5 5A DS en DV 5B

82

83 1) DS-opname 2) veel lucht in de oesophagus en sluiering in overlap met hartschaduw 3) mega oesophagus en pneumonie 4a) DV opname 4b) echo long 4c) barium-contrast, scopie??

84

85 1) DV-opname 2) veel lucht in de oesophagus en sluiering in rechter cardiale longkwab 3) mega oesophagus, (verslik-) pneumonie 4a) 4b) echo long: hepatisatie 4c) barium-contrast, scopie?????????

86 invloed luchthoudendheid long Als twee structuren over elkaar geprojecteerd worden op een foto en er zit luchthoudend longweefsel tussen, zijn de overgangen en overlappingen van die twee structuren zichtbaar: negatief silhouet effect.

87 invloed luchthoudendheid long Als twee structuren over elkaar geprojecteerd worden op een foto en er zit geen luchthoudend longweefsel tussen, zijn de overgangen en de overlappingen van die twee structuren niet zichtbaar: positief silhouet effect.

88 negatief silhouet-effect: 2 schaduwen positief silhouet-effect : 1 schaduw

89 achtergrens hart achtergrens gesluierde longkwab (pneumonie) DS thorax hond met megaoesophagus en verslikpneumonie

90 geen overgang zichtbaar tussen gesluierd longweefsel en hart verslikpneumonie rechter cardiale longkwab normale overgang zichtbaar tussen luchthoudend longweefsel en hart

91 casus 5 diagnose: megaoesophagus met (verslik-) pneumonie lobaire alveolaire sluiering, positief silhouet effect op DV megaoesophagus pneumonie rechter cardiale longkwab

92 CASUS 6 Europese Korthaar kat, 4 jaar peracuut benauwd P 96, onregelmatig T 36.8

93 CASUS 6 6B 6A DV en DS

94

95 1 )DV-opname (regel 1!!) 2) sluiering caudale longkwabben met brede longvenen mogelijk vergroot hart 3) verdenking hartfalen 4a) DS opname 4b) echo hart 4c) ECG?

96 d.d. alveolaire sluiering cardiaal oedeem post shock longen strangulatie, elektrocutie, verdrinking longcontusie longbloeding intoxicatie en DIS (virale) pneumonie (longworm)

97

98 een kat is geen kleine hond! longoedeem in iedere longkwab <> caudaal

99 1 )DS-opname 2) bijna alveolaire sluiering longkwabben met brede longvenen matige divergentie trachea 3) hartfalen met longoedeem 4a) VD?? 4b) echo hart 4c) ECG?

100 4b echo hart

101

102 4c ECG Het ritme wordt afgewisseld door solitaire premature ventriculaire complexen. Het beeld past vooral bij een cardiale aandoening

103 casus 6 diagnose: hartfalen met alveolair longoedeem (echo: HCM met vergroot li atrium) lobaire alveolaire sluiering, positief silhouet effect op DV verbrede longvaten zonder echo geen definitieve diagnose, % HCM

104 4 b echocardiografie

105 kunt u een hartecho maken of beoordelen??? sneltoets in 4 vragen: bent U geschikt voor echocardiografie??

106 ziet U verschil tussen links en rechts? ja= 2,5 punten nee = 0 punten

107 ziet U verschil tussen links en rechts? ja= 2,5 punten nee = 0 punten

108 ziet U verschil tussen links en rechts? ja= 2,5 punten nee = 0 punten

109 ziet U verschil tussen links en rechts? ja= 2,5 punten nee = 0 punten

110 Score 0 punten : 5 punten : bijscholing / bril nodig 7,5 punten : U bent er bijna 10 punten : ziet U wel hoe makkelijk echocardiografie is?

111

112 vragen????

113 lezing ontvangen???? ( hans garretsen te utrecht )